Subaxial cervical spine subluxation in rheumatoid arthritis: A retrospective analysis of 16 operated patients after 1-5 years

Olerud, Claes; Larsson, Bengt-Erik; Rodríguez, M.L. Fernández

doi:10.3109/17453679709003990

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“…These authors also discriminated between isolated atlanto-axial and subaxial instability and, as expected, they found a higher need for surgical treatment and poor improvement of neurological symptoms postoperatively in the patient group with subaxial instability than in those with isolated atlanto-axial instability. Olerud et al found a one-level improvement of scores in six of 12 patients and a two-level improvement in two patients, although these authors did not make a subclassification [10].…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 93%

“…In this context, long-term follow-up studies have revealed radiological signs of worsening of the cervical spine deformities in up to 40% of the patients [17]. In those patients suffering from RA with medication, refractory neck pain, neurological deficits and myelopathy, surgical decompression and stabilisation constitute the most common therapeutic regimen [10]. However, to date, there is very little information available in the literature on the ideal time for surgical intervention aimed at treating stabilising or delaying the onset of neurological deficits [9].…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

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Timing of cervical spine stabilisation and outcome in patients with rheumatoid arthritis

Schmitt‐Sody

Kirchhoff

Buhmann

et al. 2007

International Orthopaedics (SICO

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One complication of rheumatoid arthritis (RA) is the involvement of the cervical spine (CS). Although prophylactic stabilisation is recommended, the timing at which this should occur is poorly defined. The aim of our study was to evaluate the course of neurological symptoms in terms of the timing of surgery. A total of 34 patients with RA and CS involvement were surgically stabilised. These patients were classified using the Ranawat (RW) score both preoperatively and at an average of 54 months postoperatively. For each patient, the presence of atlantoaxial and subaxial subluxation as well as vertical migration of the odontoid was recorded. The anterior atlantodental interval was also assessed pre-and post-operatively. Improvement was obtained in 20 patients, the clinical situation remained unchanged in three patients and three patients manifested disease progression. In terms of the RW score, the 16 patients with pre-operative RW grades I-II showed no deterioration at the post-operative follow-up, with 13 of these patients showing an improvement; the 12 patients with pre-operative RW grades IIIA-IIIB did not show any improvement of neurological symptoms at follow-up, although seven of these patients subjectively assessed the symptoms to be less severe after surgery; three other patients showed a worsening of symptoms. Our results suggest that preventive stabilisation of CS in RA leads to acceptable results, although the complications of the surgery are obvious. However, early operative treatment may delay the detrimental course of cervical myelopathy in RA.Résumé la colonne cervicale (CS) des patients présentant une arthrite rhumatoïde (RA) peut être instable. Le but de cette étude est d'évaluer l'évolution neurologique des signes cliniques en concordance avec la chirurgie. 34 patients présentant une arthrite rhumatoïde ont été stabilisés chirurgicalement. Les patients ont été classés suivant le score de Ranawat (RW) pré et postopératoire. Pour chaque patient, l'existence d'une sub luxation atlaido axoidienne ou d'une migration de l'odontoïde ont été analysées de même que l'espace antérieur C1, C2 en pré et postopératoire. une amélioration est obtenue chez 20 patients, 3 patients ont présenté une situation stationnaire et 3 patients une aggravation malgré la chirurgie. Le score de Ranawat (I et II) ne s'est pas détérioré chez 16 patients, 13 patients ont été améliorés. Pour 12 patients avec un score de Ranawat (IIIA et IIIB) ceux-ci n'ont pas présenté d'amélioration des signes neurologiques, cependant, la symtômatologie subjective était moins importante chez 7 d'entre-eux. Une aggravation des symptômes est apparue chez 7 patients. notre étude nous permet de penser que la stabilisation préventive de la colonne cervicale dans l'arthrite rhumatoïde permet d'avoir

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Section: Discussionmentioning

confidence: 93%

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Timing of cervical spine stabilisation and outcome in patients with rheumatoid arthritis

Schmitt‐Sody

Kirchhoff

Buhmann

et al. 2007

International Orthopaedics (SICO

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“…Eine rheumatische Instabilität der mittleren und unteren Halswirbelsäule liegt bei einer a. p. Translation von mehr als 3,5 mm im Bewegungssegment vor [41,50]. Auch wenn eine mehr als 50 %ige Subluxation der Facettengelenke in den Funktionsaufnahmen evaluierbar ist und wenn eine segmentale Kyphose von mehr als 11 Grad besteht, ist eine Instabilität der mittleren und unteren Halswirbelsäule gesichert (Abb.…”

Section: Diagnostikunclassified

“…Jedoch sollten aufgrund der häufig reduzierten Qualität des autologen Knochenmaterials intervertebrale Cages bevorzugt werden[32]. Das Ausmaß der ventralen Dekompression ist dabei entscheidend vom Ausmaß der sekundär arthrotischen Verände-rungen abhängig und kann eine Spondylophytektomie, Unkektomie, Transversektomie oder Korpektomie notwendig machen[41,50].In Spätstadien bei multisegmentaler sekundärarthrotischer Spinalkanalstenose kann eine dorsale Dekompression über Laminektomie oder Laminoplastik erfolgen[50,54]. Bei mehrsegmentaler Laminektomie ist jedoch eine dorsale Fixation mittels Schrauben-Stabsystemen zur Prophylaxe sekundär kyphotischer Fehlstellungen (Schwanenhalsdeformität) zwingend.Irreponible Form der subaxialen InstabilitätBei irreponibler subaxialer Instabilität muss ein sogenanntes dorso-ventral-dorsal kombiniertes Operationsverfahren gewählt werden (Abb.…”

unclassified

“…Bei mehrsegmentaler Laminektomie ist jedoch eine dorsale Fixation mittels Schrauben-Stabsystemen zur Prophylaxe sekundär kyphotischer Fehlstellungen (Schwanenhalsdeformität) zwingend.Irreponible Form der subaxialen InstabilitätBei irreponibler subaxialer Instabilität muss ein sogenanntes dorso-ventral-dorsal kombiniertes Operationsverfahren gewählt werden (Abb. 12)[41,50]. Dabei wird zunächst über einen dorsalen Zugang die verhakte Luxation gelöst.…”

unclassified

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Operative Therapie der Halswirbelsäuleninstabilität bei Rheumatoider Arthritis

Kerschbaumer¹,

Rittmeister²,

Kandziora³

2003

Akt Rheumatol

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EpidemiologieDie Rheumatoide Arthritis betrifft häufig die Halswirbelsäule. In Abhängigkeit von den Untersuchungsmethoden finden sich Halswirbelsäulenaffektionen bei 19 % bis 88 % der Patienten mit Rheumatoider Arthritis [28,29,41,44,48,53,54]. Dabei dominiert zahlenmäßig die Affektion der oberen Halswirbelsäule (C0 -C2) [7,62]. Darüber hinaus ist die rheumatoide Arthritis eine der häufigsten Ursachen für eine atlantoaxiale Instabilität [28n30, 37]. ZusammenfassungInstabilitäten der Halswirbelsäule bei Rheumatoider Arthritis sind häufig. Unter pathomorphologischen und pathobiomechanischen Gesichtspunkten kann zwischen einer translatorischen, rotatorischen und vertikalen Instabilität der Halswirbelsäule unterschieden werden. Die bildgebende Diagnostik hat für die Differenzierung unterschiedlicher Instabilitätsformen sowie für die Indikationsstellung und Operationsplanung eine entscheidende Bedeutung. Eine Operationsindikation bei rheumatischer Instabilität der Halswirbelsäule besteht bei therapieresistenten Schmerzen und klinisch manifesten neurologischen Ausfällen. Darüber hinaus haben radiologische Messparameter und neurophysiologische Untersuchungsmethoden prognostische Relevanz und sind demzufolge als Entscheidungshilfen zur Erstellung einer Operationsindikation geeignet. Speziell für die Wahl des Operationsverfahrens ist eine Differenzierung zwischen geschlossen reponiblen und irreponiblen Instabilitätsformen notwendig. Um ein ideales Operationsergebnis zu erzielen, ist neben einer stadienbezogenen operativen Therapie vor allem eine rechtzeitige Indikationsstellung zur Operation entscheidend. AbstractThe cervical spine is a frequent source of instability in rheumatoid arthritis. Due to pathomorphologic and pathobiomechanical mechanisms we differentiate between a translatory, rotatory, and vertical instability of the cervical spine. Radiographic evaluation allows differentiation of types of instability and is important in preoperative planning. Indications for surgery are pain and/or a neurological deficit. Radiographic and neurophysiological parameters have shown prognostic relevance and assist in decision-making for surgery. Surgical treatment modalities of cervical spine instability in rheumatoid arthritis depend on the ability to reduce the deformity. A stage-related surgical therapy and well-timed indication for spinal surgery are essential for good clinical results.

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Cervical spine disease in rheumatoid arthritis: How common a finding? How uncommon a problem?

Matteson¹

2003

Arthritis & Rheumatism

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Subaxial cervical spine subluxation in rheumatoid arthritis: A retrospective analysis of 16 operated patients after 1-5 years

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Timing of cervical spine stabilisation and outcome in patients with rheumatoid arthritis

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Operative Therapie der Halswirbelsäuleninstabilität bei Rheumatoider Arthritis

Cervical spine disease in rheumatoid arthritis: How common a finding? How uncommon a problem?

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