Su1427 EUS-DIRECTED TRANSGASTRIC ERCP VERSUS DOUBLE BALLOON ENTEROSCOPY-ASSISTED ERCP IN PATIENTS WITH ROUX-EN-Y GASTRIC BYPASS ANATOMY: A SINGLE CENTER EXPERIENCE

Abstract

DCD, and 56 (11.0%) LDLT. Baseline characteristics are described in Table 1. The most common biliary complication was anastomotic stricture in all 3 donor types (51.7% in DBD, 50.8% in DCD, 64.1% in LDLT). ERCP was performed most often in LDLT recipients compared to DCD and DBD recipients (51.8% vs 37.6% and 28.7%, p<0.01) (Table 2). LDLT recipients required significantly greater number of median [IQR] ERCPs compared to DCD and DBD (8 [4,12] vs 4 [2,6] and 3 [2,5], p<0.01). Unplanned ERCPs were required in 33.9% of LDLT recipients compared to 19.0% in DCD, and 17.0% in DBD, p<0.01). However, the interval between ERCPs was not significantly different between the three donor types. The LDLT group had a higher rate of ERCP AEs, 7.7% compared to the DBD 5.9% and DCD 4.7% groups, pZ0.02, primarily related to post-procedure cholangitis (6.3%). Conclusions: Frequency of ERCP varies significantly among different donor organ types and is significantly higher among LDLT transplant recipients. LDLT recipients required significantly more ERCP sessions and had a significantly higher rate of unplanned ERCPs highlighting the complexity of this donor pool. While biliary complications in LDLT are well recognized, these results highlight the increased procedural burden and related risks associated with LDLT compared to DCD and DBD transplant recipients.

Colangiografía endoscópica en anatomía modificada

“…El tiempo de procedimiento fue menor para EDGE vs. EDB (49.18 minutos vs. 67.2 min. P = 0.045) Los efectos adversos fueron más frecuentes en EDGE vs. EDB (11% vs. 6% p = NS) 7 .…”

Derivaciones digestivas guiadas por ultrasonido endoscópico

“…Se comparó el éxito técnico y clínico de CPRE transgástrica directa por ultrasonido endoscópico (EDGE) vs. CPRE con doble balón (DBE-ERCP) en un estudio retrospectivo 9 con (72 procedimientos/41 pacientes), no hubo diferencias significativas en el éxito terapéutico (100% vs. 84%; p = 0.06), sin embargo en el grupo de EDGE los litos eran más grandes (13.5 mm vs. 8.9 mm; p < 0.001), el tiempo de procedimiento fue menor en EDGE (49 vs. 67 min; p < 0.04), ni diferencias significativas en eventos adversos (11% vs. 6%; p = 0.53) y en todos los pacientes de EDGE se observó cierre espontáneo de la fístula 14 días después, los autores concluyen que EDGE podría ser de mayo utilidad en litos grandes en pacientes con anatomía modificada. En los casos de bypass gástrico una preocupación es la posibilidad de que la fístula gastrogástrica pueda persistir y con ello provocar ganancia en peso, en un estudio prospectivo 10 se evaluaron 17 pacientes con bypass gástrico y no se observó ganancia de peso en ninguno de los pacientes en el seguimiento a 6 ± 2 meses, además de que en el 81% se removió la LAMS posterior en la misma intervención, uno de los eventos adversos es la migración de la LAMS, por lo que varios grupos sugieren realizar primero la gastro-gastroanastomosis y de 2 a 3 semanas realizar la CPRE, sin embargo no está bien establecido el tiempo, en un trabajo multicéntrico retrospectivo 11 se encontró que la migración de los LAMS cuando se realiza en una misma sesión la CPRE se presenta menos con LAMS de 20 mm vs. 15 mm (RM 7.9 [1.3-47]; p = 0.02), también la migración fue menor cuando se fijó con sutura endoscópica (p = 0.032) en los que se dilató la prótesis (p = 0.026) y hubo tendencia sin significancia estadística cuando el acceso fue transgástrico vs. enteral (10/91 vs. 2/40; p = 0.34) de los pacientes que presentaron migración (3 requirieron cirugía, 2 colocación de prótesis esofágica y 2 un segundo LAMS) 2 pacientes presentaron hemorragia en el momento del procedimiento que fue manejada por endoscopia en la misma intervención, en ese sentido se presentaron los resultados de 19 pacientes a los cuales se le realizó EDGE con LAMS de 20 mm, a 10 pacientes se les realizó en el misma sesión y al resto 3 días después, el primer grupo tuvo mayor migración de la LAMS (RM 8.41), en este estudio no se especifica si se realizó dilatación de la prótesis, no se observaron diferencias significativas en el éxito técnico el cual fue de 90% y 100% respectivamente 12 .…”