Stufenkonzept zur Therapie der konnatalen Dakryostenose

Abstract

Unresolved epiphora in childhood is one of the most frequent issues in paediatric ophthalmology. In this context, connatal nasolacrimal duct obstruction (CNLDO) is the most important differential diagnosis and the condition is caused by a persistent Hasner's membrane in most cases. As there is a risk of complications, treatment should be considered. Therapeutic options include conservative and invasive approaches. As CNLDO is associated with high spontaneous recovery rates during the first years of life, the indication for invasive interventions must be carefully deliberated in that period. Conservative treatment with digital compression of the lacrimal sac should be performed whenever CNLDO is suspected. Invasive treatment is recommended in case of complications such as acute dacryocystitis or recurrent ascending infections. Furthermore, CNLDO seems to be amblyogenic. In addition to probing and syringing, temporary intubation of the lacrimal duct is possible. Further transcanalicular approaches include dacryoendoscopy or balloon dacryoplasty. Dacryocystorhinostomy should be reserved for special indications, although it has a low rate of complications and treatment is successful in 90 % of cases. The available treatment approaches can be integrated into a graduated treatment concept, which is influenced by many factors and should therefore be individualised.

Retrospective Analysis of Bicanalicular Lacrimal Silicone Tube Intubation in Patients with Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction: A Long-term Follow-up Study

“…The treatment of CNLDO includes conservative and invasive measures [22]. The indication for conservative therapy should be given generously, whereas the indication of invasive measures should be viewed critically due to the high spontaneous healing rate, especially in the first year of life [3,22]. It is useful to classify the therapy according to a step-by-step concept, as described in detail elsewhere [22].…”

Angeborene Fehlbildungen der ableitenden Tränenwege

“…Sie können uns daher als Zufallsbefund begegnen, aber auch schwere Symptome von chronisch tränendem Auge bis hin zu mukopurulenten Sekretionen oder aber phlegmonösen Entzündungen führen. Risikofaktoren wie familiäre Häufung, komplizierter Schwangerschaftsverlauf, vorhandene Grunderkrankungen, Kaiserschnittentbindung oder Frühgeburtlichkeit sind prinzipiell zu eruieren [16,17]. Die klinischen Zeichen entsprechen denen einer klassischen konnatalen Dakryostenose (Epiphora mit ggf.…”

“…Vorhandensein und Lage der Tränenpünktchen sind zu bewerten, der Tränensee und der Tränenmeniskus zu beurteilen. Die topografische Anatomie des medialen Lidwinkels hinsichtlich Anordnung von Caruncula lacrimalis zur Plica semilunaris und zum medialen Fornix conjunctivae sind von besonderem Interesse [15,17,18]. Als ein wichtiges diagnostisches Verfahren hat sich der konjunktivale Farbstofftest etabliert.…”

“…Das Exprimieren des Tränensackes gibt Hinweise auf eine mögliche Dakryozystitis. Mukopurulentes Sekret und Druckdolenz wären hierfür typisch [17].…”

“…Ansonsten stellt sie eine der wichtigsten Untersuchungstechniken dar. Weiterhin sollte eine Rhinoskopie erfolgen, um eine Aussage zu möglichen komplexen anatomischen Variationen im Bereich der endonasalen Anatomie zu gewinnen [17]. Die HNO-ärztliche Vorstellung ist ebenso bei Verdacht auf syndromale Fehlbildungen angezeigt, da hier auch Anomalien des äußeren und inneren Ohres auftreten können.…”