STUDY OF CORONARY OSTIA, THEIR VARIATIONS & CLINICAL SIGNIFICANCE

Abstract

Anomalies of the coronary ostia are of great practical significance than those of coronary arterial distribution. High degree of association exists between anomalies of the coronary ostia and other congenital cardiovascular defects. Detailed knowledge and awareness of the anatomical variations in ostia of coronary artery and its major blood vessels may help to overcome potential difficulties in certain cardiosurgical procedures. A cadaveric study in an unsuspected population provides a basis for understanding the normal variants, which may facilitate determination of the prevalence of anomalies and evaluation of the value of screening for such anomalies. METHODS: The study was carried out on 30 embalmed hearts in the department of anatomy SAIMS. Numbers of ostia, position of the ostia within each aortic sinus with reference to the sinutubular [ST] ridge and the upper margin of cusps were noted. The height of the cusps and the coronary ostia were measured from the bottom of the aortic sinuses [nadir] with the help of a digital vernier caliper. Positions of the ostia were also observed with reference to the commissures. RESULTS: The number of Ostia in the various Aortic sinuses ranges from 1to 3. No openings were found in Right Posterior Aortic Sinus. In majority cases the position of Coronary Ostia is above the Upper margin of cusps (95%). In 80% cases the position of Coronary Ostia is below the Sinu-tubular ridge. In 63% cases ostial openings were centrally located. The Left cusps were found to have greater height as compared to Right cusps. The height of Left coronary ostia was at higher level (15.65 mm). CONCLUSION: Variant anatomy of the ostia of the coronary artery, its detailed knowledge and awareness of major blood vessels may help to overcome potential difficulties in certain cardiosurgical procedures.

ความผันแปรทางกายวิภาคของหลอดเลือดแดงโคโรนารี่: การศึกษาในร่างอาจารย์ใหญ่ชาวไทย

“…8±3.2 ถึ ง 16.0±3.6 มิ ลลิ เมตร20,35,36 และต าแหน่ งรู เปิ ดทางขวามี ระยะทาง 13.1±3.2 ถึ ง 14.9±4.3 มิ ลลิ เมตร20,35,36 ส่ วนการศึ กษาข้ อมู ลที ่ ได้ จาก CT scan ของผู ้ ป่ วยพบว่ าต าแหน่ งรู เปิ ด coronary artery ทางซ้ ายมี ระยะทาง 15.3±3.1 และทางขวามี ระยะทาง 17.0±3.6 มิ ลลิ เมตร 19 ซึ ่ ง Knight และคณะ 19 ในปี ค.ศ. 2009 รายงานถึ งความแตกต่ างเมื ่ อเปรี ยบเที ยบข้ อมู ลที ่ ได้ จาก CT scan ของผู ้ ป่ วยกั บการศึ กษาในร่ างอาจารย์ ใหญ่ เนื ่ องจากการศึ กษาต าแหน่ งของรู เปิ ดหลอดเลื อดใน ผู ้ ป่ วยมี ปั จจั ยเรื ่ องแรงดั นเลื อดมาเกี ่ ยวข้ อง ถึ งแม้ จะท าการวั ดต าแหน่ งของรู เปิ ดหลอดเลื อดในขณะ diastolic ซึ ่ งมี ความคล้ ายคลึ งกั บการศึ กษาในร่ างอาจารย์ ใหญ่ ก็ ตาม ส าหรั บการศึ กษานี ้ พบว่ า ต าแหน่ งรู เปิ ด coronary artery ทางซ้ ายมี ระยะทางใกล้ เคี ยงกั บการรายงานของ Govsa และคณะ 35 นผ่ านศู นย์ กลางของ coronary artery จากการวิ เคราะห์ ข้ อมู ล angiography และ CT scan พบว่ า left orifice มี ขนาด 3.56 ถึ ง 5.3 มิ ลลิ เมตร 18,24 และ right orifice จากข้ อมู ลของ angiography มี ขนาด 2.65 มิ ลลิ เมตร 24 ส่ วนการศึ กษาข้ อมู ลในร่ างอาจารย์ ใหญ่ พบว่ า left orifice มี ขนาด 3.77±0.61 ถึ ง 4.22±0.72 มิ ลลิ เมตร และ right orifice มี ขนาด 3.32±0.82 ถึ ง 3.42±0.66 มิ ลลิ เมตร 17,22,35 ซึ ่ งเมื ่ อเปรี ยบเที ยบกั บการศึ กษานี ้ พบว่ า left orifice มี ขนาดเส้ นผ่ านศู นย์ กลาง ใหญ่ กว่ าการศึ กษาในร่ างอาจารย์ ใหญ่ อื ่ นๆ แต่ กลั บมี ขนาดใกล้ เคี ยงกั บการศึ กษาในข้ อมู ลที ่ ได้ จาก CT scan 18 ส่ วน right orifice มี ขนาดเส้ นผ่ านศู นย์ กลางใหญ่ กว่ าการศึ กษาอื ่ นๆทั ้ งในร่ างอาจารย์ ใหญ่ และข้ อมู ลที ่ ได้ จาก angiography (ตารางที ่ 17) ซึ ่ ง Mahadevappa และคณะ 38 ในปี ค.ศ.…”

“…10,13,[33][34][35][36] และต าแหน่ งรู เปิ ด ของหลอดเลื อดอยู ่ สู งกว่ าระดั บ sinotubular junction ทางซ้ ายคิ ดเป็ น 3.33%-4.76% และทางขวา คิ ดเป็ น 3.33%-3.81% ตามล าดั บ10,13,[33][34][35][36] มี เพี ยงการศึ กษาของ Govsa และคณะ35 ในปี ค.ศ. 2009 ที ่ พบว่ าต าแหน่ งรู เปิ ดของหลอดเลื อดอยู ่ ในระดั บสู งกว่ า sinotubular junction ทางซ้ ายและทางขวา คิ ดเป็ น 29% และ 13% ตามล าดั บ ซึ ่ งมากกว่ ารู ปแบบที ่ รู เปิ ดของหลอดเลื อดอยู ่ ในระดั บเดี ยวกั บ เเบบของต าแหน่ งรู เปิ ดของหลอดเลื อดทั ้ งซ้ ายและขวาอยู ่ ใต้ ระดั บ sinotubular junction มากที ่ สุ ด สอดคล้ องกั บรายงานที ่ กล่ าวข้ างต้ น 10,13,33-36 รองลงมาคื อรู ปแบบที ่ ต าแหน่ งรู เปิ ดของหลอดเลื อดทั ้ ง ซ้ ายและขวาอยู ่ สู งกว่ าระดั บ sinotubular junction แต่ ไม่ พบรู ปแบบที ่ ต าแหน่ งรู เปิ ดของหลอด เลื อดทั ้ งสองข้ างอยู ่ ในระดั บเดี ยวกั นกั บ sinotubular junction อย่ างไรก็ ตามการศึ กษานี ้ ไม่ พบ อุ บั ติ การณ์ ที ่ หลอดเลื อดอยู ่ ในรู ปแบบ high หรื อ low take off เช่ นเดี ยวกั บการศึ กษาในร่ างอาจารย์ ใหญ่ ที ่ ผ่ านมา (ตารางที ่ 15) ซึ ่ งความแตกต่ างของต าแหน่ งรู เปิ ดหลอดเลื อดที ่ พบนี ้ อาจอธิ บายด้ วย รู ปแบบแนว sinotubular junction ที ่ มี ความหลากหลาย ซึ ่ งรู ปแบบความโค้ งของแนว sinotubular junction มี ผลท าให้ การระบุ ต าแหน่ งของรู เปิ ดหลอดเลื อดรายงานไม่ ตรงกั น 33 ส่ วนอุ บั ติ การณ์ ของ รู ปแบบ high หรื อ low take-off เนื ่ องจากเป็ นรู ปแบบที ่ สามารถพบได้ น้ อยมาก โอกาสที ่ พบจึ ง ขึ ้ นอยู ่ กั บจ านวนของตั วอย่ างที ่ ใช้ ในงานวิ จั ย ซึ ่ งหากตั วอย่ างที ่ ใช้ ศึ กษามี จ านวนเพิ ่ มมากขึ ้ น ความ น่ าจะเป็ นที ่ จะพบอุ บั ติ การณ์ นี ้ อาจเพิ ่ มสู งขึ ้ นตามไปด้ วย นอกจากนี ้ Turner และ Navaratnam 37 ใน ปี ค.ศ.…”

“…1996 ได้ อธิ บายว่ ารู เปิ ดของหลอดเลื อดสู งกว่ าหรื ออยู ่ ระดั บเดี ยวกั นกั บ sinotubular junction และเหนื อขอบของ aortic cusp แม้ ว่ าจะรั บเลื อดจากช่ วง diastolic filling เข้ าสู ่ coronary circulation ได้ ไม่ เต็ มที ่ 13,21,33 แต่ ในช่ วง systolic รู เปิ ดของหลอดเลื อดในรู ปแบบนี ้ จะไม่ ถู ก aortic cusp ช่ วงที ่ เปิ ดอุ ดกั ้ น ท าให้ ได้ รั บเลื อดเข้ าสู ่ coronary circulation ดั งนั ้ นรู เปิ ดใน รู ปแบบนี ้ จึ งมี โอกาสที ่ จะเกิ ด coronary insufficiency น้ อยกว่ ารู ปแบบอื ่ น เนื ่ องจากได้ รั บเลื อดเข้ าสู ่ coronary circulation ทั ้ งในช่ วง systolic และ diastolic 13,37 ตารางที ่ 15 แสดงการเปรี ยบเที ยบการศึ กษาต าแหน่ งของ orifice จาก sinotubular junction ต าแหน่ งของรู เปิ ด coronary artery ในระนาบ frontal ที ่ สั มพั นธ์ กั บ bottom of aortic sinus จากการศึ กษาในร่ างอาจารย์ ใหญ่ ที ่ ผ่ านมาพบว่ า ต าแหน่ งรู เปิ ด coronary artery ทางซ้ ายมี ระยะทาง 11.ในปี ค.ศ. 2010 แต่ มี ระยะทางสั ้ นเมื ่ อเปรี ยบเที ยบกั บการรายงานอื ่ นที ่ ผ่ านมา20,35,36 เช่ นเดี ยวกั นกั บ ต าแหน่ งรู เปิ ด coronary artery ทางขวาที ่ มี ระยะทางสั ้ นกว่ าการรายงานอื ่ น20,35,36 (ตารางที ่ 16) ความส าคั ญของการศึ กษาระยะทางจากรู เปิ ดของหลอดเลื อดไปยั ง bottom of aortic sinus และ ความสู งของ aortic cusp สามารถช่ วยให้ นั กรั งสี วิ ทยาระบุ ต าแหน่ ง coronary origin ในระหว่ าง การท า angiography และ angioplasty อี กด้ วย 33 ตารางที ่ 16 แสดงการเปรี ยบเที ยบการศึ กษาต าแหน่ งของ orifice จาก bottom of aortic sinus This study Thai n=93 11.60±1.91 mm. 11.73±2.43 mm.…”