Studies of the Thyroid Iodide “Trap” in Man

Zusammenfassung Ziel: Die vorliegende Studie untersucht die Abhängigkeit des thyreoidalen 99mTechnetium-Pertechnetat-Uptakes unter Suppression (TcTUs) von der Höhe der lodausscheidung im Urin. Methoden: Das Studienkollektiv umfaßt 510 Patienten mit euthyreoter Struma (N = 91), mit funktioneller Autonomie (N = 361) und mit Morbus Basedow (N = 58), die zwischen Januar 1995 und Februar 1997 in der eigenen Schilddrüsenambulanz untersucht wurden und bei denen eine endogene oder exogene TSH-Suppression bestand. Bei allen Patienten wurde eine quantitative Szintigraphie der Schilddrüse mit99mTechnetium-Pertechnetat durchgeführt und die lodausscheidung im Spontanurin bestimmt. Ergebnisse: Der TcTUs zeigt im Gesamtkollektiv über den Bereich von 0 bis 500 μg lod/g Kreatinin eine inverse Korrelation zur lodausscheidung. Bei lodausscheidungswerten über 500 μg lod/g Kreatinin bleibt der TcTUs auf dem erreichten, niedrigen Basalwert konstant. Signifikante Unterschiede bestehen in Abhängigkeit von der Grunderkrankung. Patienten mit euthyreoter Struma weisen unabhängig von der Höhe der lodausscheidung einen konstant niedrigen TcTUs auf. Bei Patienten mit funktioneller Autonomie oder Morbus Basedow sind die TcTUs-Werte bei einer lodausscheidung unter 100 bzw. unter 50 μg lod/g Kreatinin signifikant erhöht, zeigen dann aber bis zu einer lodausscheidung von 500 μg lod/g Kreatinin nur noch geringe Veränderungen. Überschreitet die lodausscheidung 500 μg lod/g Kreatinin, so fällt der TcTUs bei Autonomiepatienten auf einen niedrigen Basalwert ab. Schlußfolgerung: Der Grenzwert des TcTUs zum Nachweis einer funktionellen Autonomie wird sich bei Verbesserung der lodversorgung in Deutschland nicht signifikant ändern. Der TcTUs kann bei Patienten mit funktioneller Autonomie unter lodmangelbedingungen bis zu einem Drittel höher liegen als bei ausreichender lodversorgung. Dies mag Berücksichtigung finden, wenn aus dem TcTUs therapeutische Konsequenzen gezogen werden. Bei lodausscheidungswerten über 500 μg lod/g Kreatinin ist der TcTUs nicht mehr interpretierbar.

Section: Discussionunclassified

Änderung des 99mTechnetium-Pertechnetat-Uptakes der Schilddrüse unter Suppression (TcTUs) bei Verbesserung der Iodversorgung in Deutschland

Reinhardt¹,

Trupkovic²,

Schumacher³

et al. 1998

“…Mehrere Studien belegen eine sehr enge Korrelation zwischen dem thyreoidalen Jod-Uptake und dem TcTU innerhalb der ersten 30 min nach i.v. Applikation (1,21,29). Daher kann erwartet werden, daß die individuelle Jodversorgung der Patienten einen wesentlichen Einfluß auf den TcTU ausübt.…”

Section: Introductionunclassified

Nativer 99mTc-Uptake in der Differentialdiagnostik von unauffälliger Schilddrüse, Struma mit Euthyreose und Schilddrüsenautonomie in einem Jodmangelgebiet

Kreisig¹,

Pickardt²,

Horn³

et al. 1990

Global TcTU was determined in 568 patients without any specific thyroid drug intake - 54 with normal thyroid, 274 with goitre and euthyroidism and 240 with thyroid autonomy. 57 patients with autonomy and overt hyperthyroidism were the only group with TcTU values significantly higher than normals. Common to all groups was a large scatter of the TcTU values. In 332, the effects of individual iodine supply were studied by measuring the iodine concentration in spot urine samples. There was a significant inverse correlation between the TcTU values and the urinary iodine excretion in the groups of normal thyroids and of goitres with euthyroidism. In the group with autonomy an effect of iodine supply could only be seen in cases of greatly increased urinary iodine excretion, resulting in very low TcTU values. Out of 20 patients with autonomy and iodine contamination, only 4 showed overt hyperthyroidism. The large scatter of TcTU values in all groups may be explained by the persistent iodine deficiency as well as by the frequent exposure to unknown amounts of iodine in patients with thyroid disease. Therefore, the spontaneous TcTU alone cannot identify a small group of patients with autonomy and high risk of iodine-induced hyperthyroidism, from a very large group of patients with goitre.

“…Die in der 131 J-Ära häufig als Funktionsparameter ermittelte thyreoidale Jodidaufnahme wurde mit Einführung der Wm Tc-Pertechnetat-Szintigraphie und der Bestimmung der gebundenen und freien Schilddrüsenhormone mit RIA-Kits -wegen der Strahlenbelastung für den Patienten und der langen Untersuchungsdauer -weitgehend aufgegeben. Ein Äquivalent der Jodidclearance ist die thyreoidale Tc-Aufnahme (" m Tc-Thyroid-Uptake = TcTU), da Pertechnetat -aufgrund der fast gleichen Ionengröße wie Jodid -vom Jodeinfangmechanismus der Schilddrüse (»trapping«) aufgenommen wird (2,4,5,6,18). Der Uptake-Bestimmung fügte unser Arbeitskreis noch die quantitative Bestimmung der funktionellen Masse hinzu (14,15,38).…”

Section: Introductionunclassified

99mTcO4-Uptake und TSH-Rezeptor-Autoantikörper –Vergleichende Untersuchung bei M. Basedow und anderen Schilddrüsenerkrankungen

Baum¹,

Happ²,

Maul³

et al. 1985

ZusammenfassungBei 255 Patienten (Gruppe I: 30 -normale Schilddrüsen, Gruppe II: 134 euthyreote Strumen, Gruppe III: 63 hyperthyreote Strumen ohne Exophthalmus, Gruppe IV: 28 Patienten mit M. Basedow) wurde ein TSH-Rezeptor- Autoantikörper-Assay (TRAKAssay) zum Nachweis von Thyreotropin- Bindungs-inhibierenden Antikörpern (TBIAb) erprobt und vergleichend hierzu der 99mTc-Thyroid-Uptake (TcTU) bestimmt. In Gruppe I fanden sich nur normale TcTU (zwischen 1,5 und 5,5%) und normale TR AK-Werte (F < + ll% ) . In Gruppe II war im Sinne einer vermehrten Jodavidität der TcTU in 22,4% der Fälle erhöht, lediglich 2,2% der Patienten hatten TRAK-Werte > + 10%. Einen erhöhten TcTU wiesen 34,9% der Patienten in Gruppe III auf, es fanden sich hier keine erhöhten TRAK-Werte. Die vermehrte extrinsische Stimulation des TSH-Rezeptors bei Immun-Hyperthyreose (Gruppe IV) konnte durch den Nachweis von positiven TRAK-Werten in 71,4% erbracht werden. Korrelierend hierzu fand sich ein deutlich erhöhter TcTU (x̄ = 13,9%) bei M. Basedow in 82,1%. Da die Bestimmung des TcTU wesentliche differentialdiagnostische Hilfestellung geben kann, ist die Funktionsszintigraphie mit Gamma-kamera und Computer heute – insbesondere beim Verdacht auf Hyperthyreose – eine conditio sine qua non.