Stroke prevention after stroke in patients with atrial fibrillation: A case-based review

Abstract

A nem valvularis eredetű pitvarfi brilláció az embóliás agyi infarktusok egyik legfontosabb kockázati tényezője. Kezelésében a K-vitamin-antagonisták mellett az elmúlt években megjelenő új típusú orális antikoagulánsok egyre nagyobb teret kapnak. A dabigatran, a rivaroxaban és az apixaban a klinikai gyakorlatban elérhető új típusú orális antikoagulánsok. Az összefoglaló ezek alkalmazásának irányelveit, tulajdonságaikat tekinti át ischaemiás stroke szekunder prevenciójában, hipotetikus esetismertetés kapcsán felmerülő kérdéseket tárgyalva. Orv. Hetil., 2014, 155(42), 1655-1660.Kulcsszavak: apixaban, dabigatran, rivaroxaban, warfarin, stroke, pitvarfi brilláció Stroke prevention after stroke in patients with atrial fi brillation: A case-based review Non-valvular atrial fi brillation is one of the most important risk factor for embolic cerebral infarcts. Besides vitamin K antagonists, recently developed novel oral anticoagulants are gaining an increasing role in its treatment. Dabigatran, rivaroxaban and apixaban are novel oral anticoagulants available in the routine clinical practice. This review summarizes their use and the corresponding guidelines in the secondary prevention of ischemic stroke, by answering questions raised in relation of a hypothetical case report. Az agyi ischaemiás érbetegségek körülbelül 20%-át kardiális embólia okozza [1], amikor a stroke általában sú-lyosabb, ismétlődésének esélye nagyobb mind a korai, mind a késői poststroke időszakban. Az embólia leggyakrabban az arteria cerebri mediába sodródik, mérete annak teljes ellátási területétől a csak diffúziós MR-vizsgálattal látható apró corticalis infarktusig terjedhet. Az embóliás eredetre a tünetek ütésszerű, teljes súlyú, gyakran tudatzavarral kísért megjelenése, majd gyakran azok gyors javulása jellemző. Embóliára utal a többszörös ér-területi infarktusok kialakulása, a hemiparesissel nem járó lebenytünet, a stroke ismétlődése különböző érterüle-tekben, illetve az infarktus másodlagos bevérzése (az elzáródást követő spontán rekanalizáció okozta reperfúzió