Streptomycin and Alternative Agents for the Treatment of Tularemia: Review of the Literature

Abstract

Because of the recent lack of availability of streptomycin--currently considered the drug of choice for the treatment of tularemia--we reviewed the literature on alternative drugs that have been used for this purpose. In addition, we reviewed data on the in vitro susceptibility of Francisella tularensis to a wide variety of agents. The rate of cure for streptomycin was 97%, with no relapses. For gentamicin and tetracycline, respectively, the rates of cure were 86% and 88%, the rates of relapse were 6% and 12%, and the rates of failure were 8% and 0. The duration of therapy with gentamicin and a delay in its initiation may have affected outcome in severe cases. For chloramphenicol and tobramycin, cure rates were 77% and 50%, respectively; relapse rates were 21% and 0; and failure rates were 2% and 33%, respectively. Treatment with imipenem/cilastatin was successful in one case, and that with ciprofloxacin or norfloxacin was successful in six cases; in contrast, therapy with ceftriaxone was ineffective in eight cases. On the basis of this review, we conclude that gentamicin is an acceptable alternative to streptomycin for the treatment of tularemia.

Tularemia: A General Overview on Current Treatment Options

“…Antibiyotiklerin kullanıma girmesinden önceki dönemlerde, toplam olgu fatalite hızı yaklaşık %7 (%5-15 arasında) ve ağır olgulardaki (pnömoni ve tifoidal formda) mortalite oranı %33 iken, günümüzde mortalite %2 düzeylerine inmiştir. Etkili antimikrobiyal tedavinin kullanımından önce, hastalığın 3 ay veya daha uzun süren konvelasan dönemle seyrettiği bildirilmiştir (10,17,18). Tularemi hastalığında ileri yaş, altta yatan diğer tıbbi problemler, semptomların bir aydan uzun süre devam etmesi, tanıda gecikme, belirgin plöropulmoner veya tifoidal hastalık, böbrek yetmezliği, gecikmiş tanı ve uygun olmayan antibiyotik tedavisi kötü prognoz göstergesi olarak kabul edilmektedir (2,4,7,14,17).…”

“…Tularemi tedavisi üzerine hazırlanan bir derlemede çeşitli antibiyotiklerin şifa ve relaps oranlarına dayanarak tulareminin tüm formlarının tedavisinde streptomisin ilk tercih, gentamisin veya tetrasiklin ise alternatif ilaçlar olarak kabul edilmiştir (17). Tularemi tedavisine yönelik veriler aslında olgu sunumlarına, kısa raporlara ve gözlemsel çalışmalara dayanmaktadır (Tablo 1) (17).…”

“…Tularemi tedavisine yönelik veriler aslında olgu sunumlarına, kısa raporlara ve gözlemsel çalışmalara dayanmaktadır (Tablo 1) (17).…”

“…Streptomisinin kullanılmasıyla birlikte tularemide olgu fatalite hızı %3'lere düşmüştür. Tularemi tedavisinde ilk kullanılan antibiyotik olması nedeniyle çok fazla deneyim ve geniş vaka serileri bulunmaktadır (10,17). Streptomisinin erişkin hastalarda 12 saatte bir 15 mg/kg/gün (maksimum 2 gr/gün), İM olarak 7-10 gün süreyle kullanılması önerilmek-tedir.…”

“…Bu geniş seride streptomisin tedavisinin başarı oranı %97 olarak bildirilmiştir (17). Streptomisinin tularemi tedavisindeki etkinliğine karşın, potansiyel vestibüler toksisitesi, preparatı hazırlayan veya temas edenlerde hipersensitivite reaksiyonu ve bazı ül-kelerde kullanımda olmaması nedeniyle son yıllarda tedavide gentamisin tercih edilmektedir.…”