Streptococo agalactiae y taponamiento pericárdico

Abstract

Streptococo agalactiae y taponamiento pericárdico Sr. Director:El Estreptococo agalactiae (EA), estreptococo del grupo B de Lancefield, forma parte de la flora habitual del tracto gastrointestinal desde donde coloniza al aparato genitourinario. Las infecciones por EA son frecuentes durante la gestación y el puerperio. En este periodo puede producir infecciones tanto en la mujer (infección de la vía urinaria, endometritis, corioamnionitis, y bacteriemia periparto) como en el feto (sepsis, neumonía, meningitis, etc.). Las manifestaciones en adultos fuera de estas dos situaciones son menos frecuentes. Recientemente hemos tenido oportunidad de atender a una paciente con bacteriemia por EA que cursó con afectación multiorgánica incluyendo taponamiento pericárdi-co.Mujer de 64 años con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 diagnosticada dos meses antes y en tratamiento dietético, había tenido lesión ulcerosa en pierna izquierda resuelta una semana antes del inicio de su actual sintomatología. Acudió a otro hospital por fiebre de 4 días de evolución que se acompañó de astenia, malestar general y dolor abdominal, todo ello agravado el día del ingreso. Exploración física: tensión arterial 120/70 mmHg. Auscultación cardiopulmonar: taquicardia sinusal. El abdomen era blando con dolor difuso. Analíticamente: glucosa 422 mg/dl, función renal e ionograma normales, proteína C reactiva 23 mg/dl, bilirrubina total 2,46 mg/dl, GOT 37 U/l, GPT 72 U/l, amilasa 17 U/l. Hemograma: hemoglobina 11,4 g/dl, leucocitos 10.800/ul (87% PMN), plaquetas 125.000/ul. Estudio de coagulación normal. Radiografía de torax normal. Ecografía abdominal: hígado de estasis. Se realizaron hemocultivos y se inició tratamiento endovenoso con amoxicilina/clavulánico. Éstos fueron positivos a las 48 horas para EA sensible al antibió-tico pautado. Setenta y dos horas tras el ingreso la enferma presentó signos de insuficiencia cardiaca con inestabilidad hemodinámica. Se realizó TAC toraco-abdominal y un ecocardiograma que demostraron la presencia de derrame pericárdico y pleural en tercio inferior de ambos hemitorax, por lo que se remitió a nuestro centro.Al ingreso debido a la presencia de taponamiento cardiaco precisó atención en la Unidad de Medicina Intensiva (UMI), realizándose pericardiocentesis de forma urgente; se obtuvo un líquido hemático con 180.000 hematies, 35.500 leucocitos (95% PMN), glucosa 128 mg/dl, proteínas 5,2 g/dl, LDH 2.933 u/l, ADA 3 U/l. Analítica en UMI: se objetiva hiperglucemia leve, función renal y hepática normales e hipoalbuminemia. Hemograma: anemia leve normocítica y leucocitosis con neutrofilia. Estudio de coagulación normal. El análisis del líquido pleural fue compatible con un trasudado. Tras su estabilización clínica la paciente fue trasladada a Medicina Interna, donde de se realizaron los siguientes estudios: serología a virus hepatitis B y C, VIH, toxoplasma, micoplasma, coxiella, legionella y chlamydia negativas; estudio de autoinmunidad negativo, hormonas tiroideas normales. Ecocardiograma y TA...