Strategies for the prevention of central venous catheter infections: an American Pediatric Surgical Association Outcomes and Clinical Trials Committee systematic review

Huang, Eunice Y.; Chen, Catherine; Abdullah, Fizan; Aspelund, Gudrun; Barnhart, Douglas C.; Calkins, Casey M.; Cowles, Robert A.; Downard, Cynthia D.; Goldin, Adam B.; Lee, Steven L.; Peter, Shawn D. St.; Arca, Marjorie J.

doi:10.1016/j.jpedsurg.2011.06.017

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“…Existem, contudo, métodos com acuidade relativamente alta, nomeadamente os que comparam o resultado de hemoculturas de colheitas Figura 6 -Hidro(hemo)tórax massivo à direita após colocação percutânea de CVC não-tunelizado (método de Seldinger) na veia subclávia periféricas com as de colheitas do CVC, a saber: o tempo para positividade (se CVC for pelo menos duas horas mais precoce) e a quantificação de colónias (uma ratio CVC/periférica igual ou superior a 3-5/1). [45][46][47][48] A distinção entre sép-sis relacionada ou não com o cateter é, não raras vezes, estabelecida clinicamente, ou seja baseada na ausência ou presença de outra origem (pulmonar, génito-urinária, gastrointestinal, feridas, etc. ); o diagnóstico diferencial até nem é de crucial importância no caso dos cateteres em silicone, pois a conduta (inicial) é idêntica.…”

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“…Embora discutível, perante infeção por Estafilococo aureus, Gram negativos ou Candida deverá proceder-se à remoção imediata, exceto se não houver acessos alternativos. 26,36,[47][48][49][50] De fato, as taxas de preservação do CVC são significativamente mais baixas na presença de trombose vascular, tunelite ou infecção por Estafilococo aureus e Candida. 42,50 No que respeita à profilaxia de complicações infeciosas existem uma série de procedimentos promissores, a maioria dos quais não suficientemente validados em estudos na criança.…”

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“…A utilização de antibióticos durante a colocação do cateter poderá reduzir a taxa de infeção; contudo, pelo menos em recém-nascidos, não diminui significativamente a mortalidade, sendo a sua utilização considerada não justificada. 7,48,51 A eficácia de dispositivos impregnados com antissépticos ou antibióticos (cateter e/ou cuff) está ainda por ser demonstrada na criança. 48 O uso de clorhexidina (em vez de iodopovidona) na desinfeção durante a colocação e cuidados de manutenção, assim como a utilização de pensos/esponjas impregnados com aquele antisséptico, parecem reduzir significativamente a colonização bacteriana e as complicações infeciosas sistémicas.…”

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“…7,48,51 A eficácia de dispositivos impregnados com antissépticos ou antibióticos (cateter e/ou cuff) está ainda por ser demonstrada na criança. 48 O uso de clorhexidina (em vez de iodopovidona) na desinfeção durante a colocação e cuidados de manutenção, assim como a utilização de pensos/esponjas impregnados com aquele antisséptico, parecem reduzir significativamente a colonização bacteriana e as complicações infeciosas sistémicas. 48,52,53 A colocação de soluções antimicrobianas (p.e.…”

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“…48 O uso de clorhexidina (em vez de iodopovidona) na desinfeção durante a colocação e cuidados de manutenção, assim como a utilização de pensos/esponjas impregnados com aquele antisséptico, parecem reduzir significativamente a colonização bacteriana e as complicações infeciosas sistémicas. 48,52,53 A colocação de soluções antimicrobianas (p.e. etanol, antibióticos) no lúmen do cateter por um período superior a duas horas (o denominado lock) parece também diminuir significativamente a taxa de infeções sistémicas.…”

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Vias para Nutrição Artificial na Criança (II): Acessos Parentéricos

Estevão‐Costa

2014

Acta Med Port

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RESUMOA nutrição artificial por via parentérica é de crucial importância quando a utilização do trato gastrointestinal não é exequível. Neste artigo é revista a literatura relevante acerca das principais técnicas para acessos parentéricos na criança, suas indicações, princípios de colocação e manutenção, e complicações. A escolha do tipo de acesso venoso é baseada, sobretudo, na duração prevista para a nutrição parentérica e no peso/estatura corporal. O acesso periférico é viável e vantajoso para a nutrição parentérica de curta duração (< 2 semanas); um cateter venoso central tunelizado (Broviac) é geralmente necessário na nutrição parentérica de longa duração (> 3 semanas); a colocação periférica de um cateter central é uma alternativa de utilização crescente. Os acessos parentéricos são eficazes e seguros, embora com morbi-mortalidade não desprezível sobretudo nos casos de intestino curto. A maioria das complicações está relacionada com a colocação e cuidados de manutenção dos acessos venosos, podendo ser em grande parte evitadas se os procedimentos forem efetuados por pessoal experiente com protocolos estritos. Palavras-chave: Criança; Nutrição Parentérica; Cateterismo Venoso Central; Cateterismo Periférico. ABSTRACTParenteral nutrition is crucial when the use of the gastrointestinal tract is not feasible. This article addresses the main techniques for parenteral access in children, its indications, insertion details and maintenance, and complications. The type of venous access is mainly dictated by the expected duration of parenteral nutrition and by the body weight/stature. The peripheral access is viable and advantageous for parenteral nutrition of short duration (< 2 weeks); a tunneled central venous catheter (Broviac) is usually necessary in long-term parenteral nutrition (> 3 weeks); a peripherally introduced central catheter is an increasingly used alternative. Parenteral accesses are effective and safe, but the morbidity and mortality is not negligible particularly in cases of short bowel syndrome. Most complications are related to the catheter placement and maintenance care, and can be largely avoided when the procedures are carried out by experienced staff under strict protocols. Keywords: Child; Parenteral Nutrition; Catheterization, Central Venous; Catheterization, Peripheral. INTRODUÇÃOQuando a utilização do trato gastrointestinal é impossível, inadequada ou comporta graves riscos torna-se imperioso o recurso à nutrição artificial por via parentérica. Esta é uma decisão a ser avaliada individualmente e apenas deverá ser implementada se o benefício da melhoria do estado nutricional for compensador face ao risco de complicações graves da nutrição parentérica (NP).Após os estudos de Dudrick et al 1,2 realizados nos finais da década de 60, terem demonstrado que era possível obter crescimento na criança pelo recurso à NP, assistiu-se a uma rápida e crescente utilização desta modalidade terapêutica. Tal resultou na necessidade de se dispor de vias de acesso venoso central, sobretudo nos casos com indic...

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Vias para Nutrição Artificial na Criança (II): Acessos Parentéricos

Estevão‐Costa

2014

Acta Med Port

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Pediatric central venous catheterization

Hinton¹,

Fischer

Taghavi

et al. 2019

Clinical Anatomy

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The aortic valve (AV) has been used as a surrogate marker for the superior vena cava‐right atrium (SVC‐RA) junction during the placement of central venous catheters. There is a paucity of evidence to determine whether this is a consistent finding in children. Eighty‐seven computed tomography scans of the thorax acquired at local children's hospitals from April 2010 to September 2011 were retrospectively collected. The distance between the SVC‐RA junction and the AV was measured by dual consensus. The cranio‐caudal level of the junction and the AV were referenced to the costal cartilages (CCs) and anterior intercostal spaces (ICSs). The results confirmed that the SVC‐RA junction has a variable relationship to the AV. The junction was on average 3.1 mm superior to the AV. This distance increased with age. In the <1‐year‐old age group, the junction was on average 1.3 mm superior to the AV (range: −6 to 11 mm). In the 1–2 years old age group: 3.5 mm (range: −8 to 15 mm). In the 3–6 years old: 3.8 mm (range: −9 to 13 mm). In the >7 years old age group: 4 mm (range: −11 to 16 mm). The surface anatomy of the SVC‐RA junction was variable, ranging from the second ICS to sixth CC. The SVC‐RA junction has a predictable relationship to the AV, and this can be used as an adjunct marker for accurate placement of central venous catheters except in the smallest neonates. Clin. Anat. 32:778–782, 2019. © 2019 Wiley Periodicals, Inc.

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Ethanol Lock Therapy for the Prevention of Nontunneled Catheter‐Related Bloodstream Infection in Pediatric Patients

Lopes

Borges

Gallindo

et al. 2019

J Parenter Enteral Nutr

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Background: Ethanol lock therapy (ELT) has been reported as being effective in preventing central line-associated bloodstream infection (CLABSI) in tunneled (or long-term) central venous catheters (CVCs). To the best of our knowledge, no studies have evaluated this therapy in relation to nontunneled (or short-term) CVCs. Objective: To evaluate the effectiveness of ELT in preventing CLABSI in nontunneled CVC in pediatric patients. Methods: This randomized clinical trial was conducted with children aged 0-5 years and >2 kg in weight, in whom a double-lumen polyurethane nontunneled CVC had been inserted. Patients with catheters inserted in an emergency situation, critically ill patients, and/or those with a history of hypersensitivity or allergic reactions to ethanol were excluded from the study. The variables evaluated were CLABSI, etiological agents, adverse events, and the mechanical effects of ethanol on the catheter (breakage and obstruction). Results: The CLABSI rate was lower in the ELT group compared with the control group (P = 0.0177). However, when the occurrence of CLABSI was evaluated per 1000 catheter-days, no significant difference was found between the groups (P = 0.077). The frequency of side effects and catheter breakage was greater in the ELT group (P = 0.0001 and P = 0.0005, respectively). Conclusions: The CLABSI rate was statistically significantly reduced in the ELT group compared with the controls, but the analysis of frequency per catheter-day showed no significant difference between the groups. Thus, we should not recommend ELT for CLABSI prophylaxis in nontunneled polyurethane CVC, which requires further clinical trials. (JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2019;43:1044-1052

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