Stomach rupture complicating traumatic diaphragmatic hernia.

Abstract

Correspondence MEDICAL JOURNAL doctors are possibly unaware that an estimate of 10%°, of all admissions to general wards have had an alcohol-dependency. Alcoholism is excluded from the curricula of medical schools. Few doctors therefore understand anything about alcoholism. Workers with alcoholics learn about the illness from the patients themselves. If a true conception of illness is accepted there is no need for shame to be attached to alcoholism. Recovered alcoholics are fortunate people. Recovered medical alcoholics can greatly help by revealing their identity and assisting in information about this disease by enlightening their colleagues and making themselves available for consultation to sufferers from the disease. I hope my personal experiences can be turned to good effect.-I am, etc., NEIL PANTON. Southampton, Hants. Porphyrinuria SIR,-In Dr. Norman Gitlin's recent communication (11 January, p. 96), the most significant positive finding is the "strongly positive porphobilinogen." Also significant, in a negative sense, is the very modest abnormality in urinary uroporphyrin excretion. This would argue against any "acquired porphyria." On the other hand, it is hard to attach much significance to elevated urinary coproporphyrin in a patient with obvious alcoholic liver disease. Can we be sure that the patient's pain and even the hyperlipaemia' are due to " Zieve's syndrome" and not to acute intermittent or variegate porphyria (possibly precipitated by an alcoholic bout and/or inanition) ? What is badly needed in this case to put these factors in proper perspective is quanrtitation of urinary porphobilinogen (elevated in both acute intermittent and variegate) and faecal protoporphyrin (elevated in variegate).-I

Hernia diafragmática secundaria a trauma: presentación tardía

“…En el paciente con múltiples injurias, la lesión más obvia y de mayor gravedad es rápidamente identificada y tratada. Otras lesiones menos aparentes, como una laceración del diafragma, pasan desapercibidas y permiten la herniación del contenido abdominal hacia el tórax en forma precoz o tardía resultando en una hernia diafragmática, la cual puede permanecer asintomática en forma indefinida o sufrir complicaciones después de un período de tiempo desde el trauma inicial [1][2][3][4][5][6][7][8][9][10] . Este período de latencia varía considerablemente y en nuestros pacientes se prolongó hasta por 3 años; durante esta fase los pacientes presentan una sintomatología inespecífica con molestias abdominales leves hasta severo dolor en hemiabdomen superior debido a la incarceración intermitente de las vísceras herniadas y sintomatología respiratoria o cardiológica debi- Curvas RoC a las 6 y 12 h del inicio de la sintomatología.…”

“…La presentación tardía de la hernia diafragmática se debe también en otros casos, a que un número significativo de pacientes con lesiones abdominales no requieren cirugía y a que la mayoría de los pacientes con lesiones penetrantes de tórax requieren solo drenaje pleural y observación, razones por las cuales las pequeñas lesiones del diafragma pasan desapercibidas [3][4][5][6][7][8][9][10] . En muchos casos, el origen de la hernia diafragmática es secundario a trauma abdominal o torácico cerrado asociado a múltiples lesiones como fracturas costales, hemotórax, neumotórax, trauma esplénico, trauma hepático, trauma intestinal, fracturas óseas, etc [3][4][5][6][7][8] . La ruptura tardía del músculo desvitalizado puede producirse varios días después del accidente 3,12 .…”

“…Los órganos que se encuentran con mayor riesgo de sufrir complicaciones dentro de la hernia son el colon, estómago, bazo, epiplón mayor e intestinos 6,11 . El estómago es el órgano que más frecuentemente sufre herniación hacia el tórax [3][4][5][6][7][8][9][10][11][12][13] . Aun así, el vólvulo gástrico intratorácico asociado a necrosis gástrica es una de las complicaciones menos frecuentes de las hernias diafragmáticas de Dolor abdominal superior, flatulencia y dificultad para instalar una sonda nasogástrica -Auscultación de ruidos intestinales intratorácicos presentación tardía (7% de todos los casos) 8 .…”

“…Las hernias diafragmáticas traumáticas son indirectas secundarias a trauma cerrado y directas secundarias a trauma penetrante de la región torácica o abdominal 2 . La incidencia de ruptura diafragmática después de un trauma penetrante del tórax inferior o hemiabdomen superior es de 15% 3 ; en trauma torácico o abdominal cerrado la incidencia varía entre 0,8% y 6% de los casos [1][2][3][4][5][6][7][8][9] . Aproximadamente 30% de las hernias diafragmáticas traumáticas se presentan en forma tardía, con un período de intervalo entre la injuria y la presentación que varía entre 24 h y 50 años [9][10][11] .…”

“…Aproximadamente 30% de las hernias diafragmáticas traumáticas se presentan en forma tardía, con un período de intervalo entre la injuria y la presentación que varía entre 24 h y 50 años [9][10][11] . La hernia diafragmática complicada de presentación tardía constituye una urgencia quirúrgica debido a la isquemia, eventual necrosis y gangrena de los órganos herniados [1][2][3][4][5][6][7][8][9][10][11][12][13] . Los objetivos del presente estudio son la descripción de las características del diagnóstico de las hernias diafragmáticas de presentación tardía, tratamiento, resultados y la identificación del punto de corte entre el inicio de los síntomas y el desarrollo de necrosis de los órganos comprometidos.…”