Steroide zur Lungenreifung bei drohender Frühgeburt

Abstract

zur Prävention eines Atemnotsyndroms (RDS) bei Frühgeborenen hat sich von dessen Beginn in den 1970er-Jahren des vergangenen Jahrhunderts bis heute langsam, aber kontinuierlich zur Standardtherapie entwickelt [1, 2]. Doch trotz dieser weiten Verbreitung sind zentrale Fragen dieser Prä-ventionsstrategie bis heute nicht abschließend beantwortet. So herrscht beispielsweise Uneinigkeit bezüg-lich der zu verwendenden Substanz [3], der Wiederholungsnotwendigkeit [4], der Wirkungsverteilung bei Mehrlingsschwangerschaften [5] und des Schwangerschaftsalters (wie früh sollten schon bzw. wie spät sollten noch Steroide verabreicht werden). Das letztgenannte Problem wird weltweit sehr unterschiedlich beantwortet. Die aktuellen AWMF-Leitlinien der DGGG, des Boards für Pränatal-und Geburtsmedizin und der DGPM geben sowohl einen Gestationsaltersbereich als auch ein Präparat vor: Schwangeren Frauen zwischen (23 + 5) 24 + 0 [ab Erreichen der Lebensfähigkeit] und 33 + 6 SSW mit drohender oder medizinisch indizierter Frühgeburt (Einlinge und Mehrlinge)….. 12 mg Betamethason i.m., nach 24 Stunden einmalige Wiederholung mit 12 mg… [6]. Ähnlich sieht das britische RCOG den Sachverhalt: 1. Kliniker sollten Frauen mit Frühgeburtsbestre-bungen zwischen 24 + 0 und 34 + 6 SSW einen einmaligen Zyklus antenataler Steroide anbieten. 2. Antenatale Steroide kön-nen für Frauen mit Frühgeburtsbestrebun-gen zwischen 23 + 0 und 23 + 6 SSW in Betracht gezogen werden. 3. Die Entscheidung, Steroide vor 24 + 0 SSW anzubieten, sollte unter Einbeziehung aller klinischen Aspekte auf erfahrenem Level getroffen werden [7]. Dabei zeigen sich offensichtlich zwei Unterschiede: Das RCOG erwähnt auch die Möglichkeit antenataler Steroide ab 23 + 0 SSW, der obere Gestationsaltersbereich der Empfehlung geht sogar bis 34 + 6 SSW. Etwas unterschiedlich wiederum die amerikanischen Empfehlungen: Schwangere zwischen 24 und 34 Gestationswochen, die ein Risiko haben innerhalb der nächsten 7 Tage zu entbinden, sollten einen einmaligen Zyklus Kortikosteroide bekommen... Es gibt keine Daten zum Wirksamkeitsnachweis von Kortikosteroiden vor Erreichen der Lebensfähigkeit (i. e. vor 24 abgeschlossenen SSW) und es wird nicht empfohlen [8]. Dies wiederum führt deutlich vor Augen, dass die Entscheidung für eine antenatale Steroidgabe von der Perzeption der angenommenen Lebensfähigkeit abhängt und damit im nationalen Vergleich starken Variationen unterworfen ist [9]. Zusätzlich kommt man in der Diskussion um antenatale Steroide um einen semantischen Aspekt nicht herum: Im deutschsprachigen Raum wird oft von der Lungenreifung gesprochen, was auch dem tierexperimentell nachgewiesenen Effekt entspricht. Allerdings wissen wir heute sehr gut, dass der Effekt auf die Lunge nur Teil eines allgemeinen Reifeschubs ist, der dazu führt, dass auch andere Komplikationen von Frühgeburtlichkeit, wie Mortalität [10], Hirnblutung [11], offener Ductus arteriosus [12], nekrotisierende Enterokolitis [13], seltener auftreten. Konsequent wäre es, das primäre Zielorgan aus der Begrifflichkeit zu entfernen...