Sternomediastinitis after cardiac transplantation

Abstract

ВведениеТрансплантация сердца (ТС) является «золотым стандартом» лечения больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в терминальной стадии [1]. Совершенствование хирургической техники и внедрение современных иммуносупрессивных схем лечения позволяют непрерывно повышать показатель выживаемости пациентов после ТС в течение последних 20 лет [2]. Однако мощная иммуносупрессивная терапия за счет выраженного воздействия и снижения лейкоцитарного ответа значительно повышает риск развития ряда инфекционных осложнений [3]. Одним из таких осложнений является стерномедиастинит, возникновение которого часто связано с неблагоприятным прогнозом [4,5]. Самыми значимыми факторами риска развития послеоперационного стерномедиастинита являются сахарный диабет, экстренная операция, ожирение, полиорганная недостаточность перед операцией, длительный период искусственного кровообращения, повторная операция, послеоперационное кровотечение, обработка краев грудины костным воском [6, 7]. Не менее важным фактором риска является прием иммуносупрессивных препаратов.Лечение стерномедиастинита предполагает комбинированный подход, включающий антибактериальную терапию и хирургическое лечение. Первым этапом производят санацию раны и дренирование с использованием систем отрицательного давления. После очищения раны выполняют реконструкцию грудной стенки [8,9]. Важным моментом является выбор способа замещения костного дефекта с целью устранения патологической флотации и восстановления нормальной биомеханики дыхательных движений грудной стенки. На фоне медиастинита ввиду развившегося остеомиелита использование общепринятых конструкций для остеосинтеза не представляется возможным [10]. В таких ситуациях необходимо рассматривать возможность использования альтернативных систем, применяемых в онкологической и ортопедической практике для замещения обширных дефектов (STRATOS, никелид-титановая система) [11].