Stereotactic hypofractionated radiotherapy for clinical stage I-IIA lung cancer. Predictors for efficacy and toxicity

Abstract

Стереотаксическая радиотерапия (СРТ) больных раком легкого I-II стадии в настоящее время является методом выбора для лечения функционально неоперабельных пациентов и демонстрирует безопасность и высокую эффективность в достижении локального контроля. Однако остается ряд нерешенных вопросов, связанных с прогнозированием эффективности лечения и частоты осложнений. Цель исследования-поиск предиктивных факторов, расширить который позволяет интеграция новых технологий в процесс планирования и лечения. Материал и методы. С 2014 г. получили лечение в объеме СРТ 38 больных раком легкого I-IIA стадии (с T1N0M0 16 больных, с T2N0M0 22); 34 пациента признаны функционально неоперабельными в связи с сопутствующей бронхолегочной патологией, 4 отказались от операции; 11 пациентов имели в анамнезе первично-множественные опухоли, у 35 больных определены периферические формы рака легкого. При планировании применяли 4-мерную компьютерную томографию. Использованные варианты фракционирования: 10 Гр за 5 фракций (n=25) и 7 Гр за 8 фракций (n=13), биологически активная доза 100 Гр. Результаты. При медиане прослеженности 26 мес (диапазон 3-38 мес) 2-летний локальный контроль составил 94%. Изолированных локальных рецидивов не отмечено. Общая и безрецидивная 2-летняя выживаемость составила 84% (95% ДИ 70-99) и 83,2% (95% ДИ 70,5-99) соответственно. У 4 (10%) больных в течение 1-го года отмечено локорегионарное и отдаленное прогрессирование, 3 из них умерли. Легочная токсичность 2-й степени и выше отмечена у 7 пациентов, один пациент с опухолью центральной локализации умер от легочного кровотечения (токсичность 5-й степени). Боль в области грудной стенки 3-й степени отмечена у 2 пациентов, у одного из них произошел перелом ребра. При однофакторном анализе выявлено достоверное влияние на прогноз режима фракционирования (р=0,04) и близкое к достоверности влияние исходного максимального стандартизованного значения поглощения (р=0,07). Не отмечено достоверной связи уровня лучевой токсичности с дозиметрическими показателями (V10 Гр, V5 Гр, MLD) при тенденции к достоверной корреляции с показателями общего объема легких (р=0,058). Заключение. При современных подходах к планированию и реализации СРТ необходим поиск дополнительных предикторов эффективности и токсичности лечения. Предикторными факторами эффективности могут являться режим подведения суммарной дозы и исходное максимальное стандартизованное значение поглощения опухоли, предикторным фактором токсичности-объем легочной ткани.