Stent-PTA der Karotis: Behandlungstechnik und medikament�se Begleitbehandlung

Abstract

ZusammenfassungEs wird die Entwicklung der Behandlungstechnik und der medikamentösen Begleitbehandlung zur endovaskulären Behandlung von Karotisstenosen beschrieben. Seit 1987 wurde bei 361 Patienten eine endovaskuläre Behandlung einer hochgradigen Karotisstenose durchgeführt. 101 der insgesamt 372 behandelten Stenosen wurden durch perkutane transluminale Angioplastie ohne oder mit nachfolgender Stentimplantation behandelt, 271 Stenosen wurden durch direkte Stentangioplastie therapiert. Alle endovaskulären Behandlungen wurden ohne zerebrale Protektion durchgeführt. Mit Einführung der direkten Stentangioplastie wurde die periinterventionelle Blutgerinnungshemmung von einer Zweifachkombination mit Acetylsalicylsäure (ASS) und unfraktioniertem Heparin (UFH) auf eine Dreifachkombination mit ASS, Clopidogrel und niedermolekularem Heparin (NMH) umgestellt. Durch die technischen und medikamentösen Veränderungen wurde die Häu-figkeit von periinterventionellen Komplikationen um mehr als 50% auf 1,5% reduziert. Durch die geänderte Behandlungstechnik mit direkter Stentangioplastie und verbesserter Blutgerinnungshemmung wurden die Voraussetzungen für einen direkten Vergleich der endovaskulären Behandlung von Karotisstenosen mit der chirurgischen Therapie im Rahmen der SPACE-Studie geschaffen, deren erste Ergebnisse in Kürze erwartet werden. Weitere Verbesserungen der Behandlungstechnik und der medikamentösen Begleitbehandlung sind abzusehen. Schlüsselwörter: Stent-Implantation · Ballondilatation · Minimal-invasive Chirurgie · Endovaskuläre Therapie · Stenose der Karotisarterie · Endarterektomie · Blutgerinnung AbstractThe technical and medical developments of endovascular treatment of carotid stenosis are described. Since 1987, endovascular treatment of high-grade carotid stenosis has been performed in 361 patients. 101 of 372 stenoses were treated by percutaneous transluminal angioplasty without and with stenting, respectively, while 271 stenoses were treated by direct stenting. All procedures were performed without cerebral protection. With implementation of direct stenting, the periprocedural anticoagulation was changed from acetylsalcylic acid (ASA) and unfractionated heparin (UFH) to a combination of ASA, clopidogrel and low molecular weight heparin (LMWH). By changing the technical and medical procedure, the relative risk reduction for morbidity and mortality was more than 50% to an absolute 1.5%. The combination of direct stenting and improved medical treatment enabled a direct comparison of endovascular treatment with surgical therapy within the SPACE trial with first results to be expected shortly. Further improvements of technical and medical treatment are conceivable.