Stent-Graft Repair for Blunt Traumatic Aortic Injury as the New Standard of Care:

Abstract

Designed to treat degenerative aneurysms of the thoracic and abdominal aorta, endovascular stent-grafts have been increasingly employed as an off-label emergency treatment for blunt traumatic aortic injury (BTAI). In this review we explore the controversies associated with thoracic endovascular aortic repair (TEVAR) for BTAI. Early versus delayed treatment of aortic injuries is controversial, and stent-graft repair has further confused the issue of timing the repair. The diagnosis and management of minimal aortic injuries remains elusive. We analyze the available literature pertaining to BTAI, including the recent multicenter prospective trial from the American Association for the Surgery of Trauma. The strengths and weaknesses of the stent-grafts currently available for use in the US are examined to provide insight into which graft may be best suited for BTAI at the present time. Also of importance, we offer recommendations regarding clinical situations in which TEVAR should not be the first line therapy for BTAI. We conclude with a discussion of upcoming trials and new devices that will shape the future of endovascular treatment of BTAI.

Rupture traumatique aortique : 30 ans d’expérience

“…Les limites de l'ETO pour le diagnostic sont la visualisation difficile de l'aorte descendante et la mauvaise echog enicit e d'environ 15% des patients, comme la d ependance des r esultats a l'examinateur. 13 15,16 Bien que le traitement traditionnel du RTA soit la r eparation chirurgicale ouverte, il existe un d ecalage important dans la gestion endovasculaire de ces patients depuis les 10 derni eres ann ees. 3,17 Les donn ees pr ec edemment publi ees a ce sujet sont rares en raison du petit nombre de cas annuels dans chaque centre et la difficult e de comparer les cas en raison de polytraumatismes vari es.…”

“…3,17 Les donn ees pr ec edemment publi ees a ce sujet sont rares en raison du petit nombre de cas annuels dans chaque centre et la difficult e de comparer les cas en raison de polytraumatismes vari es. 15 Les quelques etudes qui ont et e rapport ees (la plupart du temps des m eta-analyses ou des s eries r etrospectives) sugg erent toutes que le TEVAR est associ e a une morbidit e et une mortalit e inf erieure. 15,18 Ceci a et e egalement montr e dans nos r esultats (Tableau III).…”

“…15 Les quelques etudes qui ont et e rapport ees (la plupart du temps des m eta-analyses ou des s eries r etrospectives) sugg erent toutes que le TEVAR est associ e a une morbidit e et une mortalit e inf erieure. 15,18 Ceci a et e egalement montr e dans nos r esultats (Tableau III). En particulier, le risque de l esions de la moelle epini ere est r eduit significativement, 18 22.0% dans le groupe de chirurgie ouverte a 13,0% dans le groupe TEVAR et une diminution de l'incidence de parapl egie li ee a la proc edure de 8,7% a 1,6%.…”

“…En particulier, le risque de l esions de la moelle epini ere est r eduit significativement, 18 22.0% dans le groupe de chirurgie ouverte a 13,0% dans le groupe TEVAR et une diminution de l'incidence de parapl egie li ee a la proc edure de 8,7% a 1,6%. 15,16 D'ailleurs, dans la chirurgie ouverte de l'aorte thoracique, la pr evention de la parapl egie est une pr eoccupation principale. Oppel, on a d emontr e que l'utilisation d'un shunt actif avait une incidence la plus limit ee de parapl egie postop eratoire (2,3% contre 11,1% avec l'utilisation d'un shunt passif et 19,2% sans shunt).…”

“…3,15,18,22 Cependant, avec l'introduction du TEVAR, des complications propres au TEVAR sont apparues comme des l esions des vaisseaux d'acc es, les endofuites, et l'effondrement partiel ou totale de l'endoproth ese. 15,23 Dans les etudes AAST1 et AAST2, l'incidence des complications pr ecoces li ees a la proth ese etait de 0,5% dans l' etude AAST1, et jusqu' a 18,4% dans AAST2. 15,17 Dans notre s erie, ces complications n'ont pas et e vues (Tableau III).…”