Stenotic Ischemic Enteritis with Concomitant Hepatic Portal Venous Gas and Pneumatosis Cystoides Intestinalis

Abstract

A 69-year-old man was admitted to a hospital with complaints of abdominal pain. Computed tomography showed hepatic portal venous gas and pneumatosis cystoides intestinalis. Conservative treatment was effective; however, after discharge, he developed complaints of vomiting. Fluoroscopic enteroclysis revealed a stricture in the jejunum necessitating admission to our hospital. Transoral balloon-assisted enteroscopy showed a circumferential ulcer with a stricture. The stricture was surgically resected, and a histopathological examination was consistent with ischemic enteritis. Stenotic ischemic enteritis should be considered among the differential diagnoses in a patient presenting with hepatic portal venous gas and pneumatosis cystoides intestinalis showing small intestinal obstruction.

Portograma aéreo y neumatosis intestinal como hallazgos incidentales en postoperatorio de cirugía abdominal

“…Causas no isquémicas: obstrucción intestinal, íleo paralítico, ulcera gástrica perforada, carcinomas (colon), trauma abdominal, descompresión hiperbárica, procesos inflamatorios intraabdominales (enfermedad de Crohn, colitis ulcerativa, apendicitis, diverticulitis, pancreatitis, ingestión de cáusticos), entidades infecciosas intraabdominales (colangitis, pileflebitis, abscesos, tuberculosis e infección por Clostridium difficile), enfermedades autoinmunes (esclerodermia, lupus eritematoso sistémico, dermatomiositis, sarcoidosis), procedimientos quirúrgicos abdominales y medicamentos (esteroides, quimioterapia, inhibidores de la α-glucosidasa). Causas iatrogénicas: procedimientos endoscópicos, colangiopancreatografía endoscópica retrograda, estudios baritados, sondas de nutrición enteral 2,4,5,7,8 .…”

“…La isquemia intestinal aguda, es la causa más importante de PA y/o NI, con peor pronóstico y mortalidades descritas hasta del 80-90% 3,5,7,8,9 . La probabilidad de isquemia intestinal aumenta significativamente cuando la NI se acompaña de aire en el sistema venoso portomesentérico 5 .…”

“…La probabilidad de isquemia intestinal aumenta significativamente cuando la NI se acompaña de aire en el sistema venoso portomesentérico 5 . La presencia de PA se consideraba previamente como signo de necrosis intestinal que justificaba la necesidad de cirugía urgente 8 . La mortalidad reportada por PA ha disminuido, pasando de un 75% en los primeros estudios realizados en 1978 10 a 27,3% en un estudio reciente realizado en Japón, el cual involucro 1950 pacientes con diagnóstico de PA 11 .…”

“…El único hallazgo radiológico que ha demostrado tener una adecuada correlación con el origen isquémico del PA y la NI, es la disminución del realce de un segmento intestinal 5 . La presencia de estos hallazgos imagenológicos, no son indicadores de resección quirúrgica per se 8 . La extensión, severidad, distribución y características morfológicas de la NI (quística o lineal), no se consideran factores predictores de mal pronóstico 2,5,7,9 .…”

Diagnosis of Fibrotic Distal Ileum Stenosis after Ischemic Enteritis Using Transabdominal Ultrasonography

“…At the early clinical stage, patients with IE show nonspecific abdominal symptoms, such as mild tenderness and distention. In some cases, IE causes fibrous stenosis resulting in intestinal obstruction [ 1 , 3 , 5 ]. Thus, differential diagnoses range widely from benign to malignant [ 1 ].…”