Stellenwert der Glykoprotein IIb/IIIa-Rezeptorantagonisten in der interventionellen Therapie degenerierter aortokoronarer Venenbypässe

Abstract

Treatment of degenerated vein grafts is a large, growing portion of interventional procedures. Because the operative risk of repeat bypass surgery is substantially increased, percutaneous transluminal coronary angioplasty has been accepted as a less invasive treatment in symptomatic patients with significant stenoses of vein grafts. Stent placement has been established in the randomized SAVED trial as a safe and efficient treatment strategy of degenerated saphenous vein grafts, enhancing acute success, reducing the incidence of subsequent angiographic restenosis, and improving event-free survival. Despite coronary stents and new technological innovations like directional and transluminal extraction atherectomy distal embolization is still a frequent occurrence, with a reported incidence of 10-15% associated with an increased in-hospital mortality. Blockade of the platelet surface glycoprotein IIb/IIIa receptors has been convincingly demonstrated to reduce the ischemic complications of angioplasty in native coronary arteries. In degenerated vein grafts the efficacy of glycoprotein IIb/IIIa inhibitors in reducing distal embolization is uncertain. Major clinical events could not be reduced by glycoprotein IIb/IIIa antagonists administered periprocedurally. But prospective randomized trials are lacking. Protection devices could reduce the incidence of distal embolization during interventions in degenerated saphenous vein grafts. The relative role of these devices compared to pharmacologic interventions will require careful assessment in future clinical trials.

Perkutane koronare Intervention bei Stenosen und Verschlüssen in aortokoronaren Venenbypässen - Wertigkeit der zusätzlichen lokalen Thrombolyse im Vergleich zur alleinigen Ballondilatation mit Stent

“…Die Daten der SAVED-und VENESTENT-Studien belegen das erhöhte Risiko der Intervention an Bypassgefäßen und die Überlegenheit der Stent-Implantation gegenüber der alleinigen Ballondilatation [Hanekamp et al 2003], allerdings mit einer hoher Restenoserate von etwa 50%. der Fälle betroffen und mit erhöhter periprozeduraler Mortalität verbunden [Brück et al 2002]. Piek 2007].…”

“…Eine der möglichen Ursachen für die geringe Effektivität der GP IIb/IIIa-Antagonisten in der Therapie aortokoronarer Venenbypässe ist der geringere Stellenwert der plasmatischen Gerinnung im Bypassgefäß. Die ist vergleichbar mit thromboembolischen Erkrankungen des venösen Niederdrucksystems, der ein anderer ist als der im arteriellen Stromgebiet [Brück et al 2002]. Außerdem ist die Rekrutierung der zirkulierender Thrombozyten durch eine höhere Thrombogenität cholesterinreicher und kollagenarmer Plaques, wie sie in degenerierten Venenbypässen vorliegen leichter möglich, was eine aggressive Plättchenhemmung erfordert [Brück et al 2002].…”