Stellenwert der Ab-interno-Trabekelchirurgie in der Glaukombehandlung

Abstract

Ab-interno trabecular surgery does not damage sclera and conjunctiva in glaucoma patients and does not prejudice subsequent anti-glaucomatous filtration or drainage device surgery. As only trabecular resistance is surgically modified, the level of intraocular pressure (IOP) can usually not be reduced in the lower teens. Consequently, incisional ab-interno trabecular surgery is a valuable option in early glaucoma stages with moderate IOP elevation, especially in combination with cataract surgery. Ab-interno trabecular surgery is an insufficient surgical tool in normal pressure glaucoma, but also in glaucoma patients with very high IOP peaks.

Bedeutung der intraoperativen indirekten Kanalografie bei der Glaukomstentimplantation

“…Inzwischen stehen einige dieser Neuentwicklungen für den medizinischen Einsatz zur Verfügung. Beim iStent/iStent inject (Glaukos) wird ein verstärkter Abfluss über das Trabekelmaschenwerk und den Schlemm-Kanal erreicht [1][2][3][4][5][6][7][8][9][10][11][12][13], während beim CyPass (Alcon) der Abfluss supraziliar, also über den uveoskleralen Abflussweg [14][15][16][17][18][19], oder beim XEN (Allergan) über den subkonjunktivalen Weg [20][21][22] [23]. Biomikroskopisch zeigte sich im Bereich der Kammerwasservenen eine laminare Strömung, bei der Blut-und Kammerwasserstrom vermischt nebeneinander her fließen [24].…”

“…Ist diese positiv mit einer Rotfärbung des Schlemm-Kanals, bedeutet dies ein intaktes distales Abflusssystem. In diesen Fällen kann der Abflusswiderstand durch einen transtrabekulären Mikrobypass (iStent inject, Glaukos) [1][2][3][4][5][6][7][8][9][10][11][12] oder einen intrakanalikulären Stent (Hydrus, Ivantis) [13] überwunden und der konventionelle Abfluss wiederhergestellt werden.…”

“…Die MIGS mit einer trabekulären Stentimplantation wurde als therapeutische Option bei moderat erhöhtem Augeninnendruck und nicht zu weit fortgeschrittener Glaukomschädigung vorgeschlagen [1][2][3][4][5][6][7][8][9][10][11][12]. Das iStent inject-System (Glaukos; ▶ Abb.…”

“…Trotz der teilweise schon fortgeschrittenen Glaukomsituation konnte der Visus nach gleichzeitiger Kataraktextraktion deutlich verbessert werden [1, 3-6, 8, 10, 12]. Dabei konnte die Drucklage um 5-7 mmHg verbessert und die lokale antiglaukomatöse Therapie auf etwa die Hälfte reduziert werden [1,[3][4][5][6][7][8][10][11][12].…”