Stationäre und teilstationäre DBT-Angebote für Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung - Ergebnisse einer deutschlandweiten Umfrage

Abstract

Hintergrund: Deutschlandweite, retrospektive Erfassung der stationären und tagesklinischen DBT-Versorgung von Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS) für das Jahr 2011: Anzahl der Behandlungsplätze; Patienten pro Jahr; Wartezeit; Behandlungsdauer; Subspezialisierung; Vernetzung stationärer, tagesklinischer bzw. ambulanter Therapieangebote. Methoden: Fragebogenversendung über E-Mail-Verteiler des DBT-Dachverbands. Ergebnisse: 42 Krankenhäuser und Tageskliniken gaben Rückmeldung (Rücklaufquote: 75%, 527 Therapieplätze, 2310 behandelte Patienten). Die mittlere Wartezeit betrug 14,3 Wochen. Die mittlere Behandlungsdauer betrug ≥9,6 Wochen und ≤20,3 Wochen. 52,2% der antwortenden Einrichtungen waren durch den Dachverband zertifiziert (allerdings nur 7,1% der Tageskliniken). 57,1% boten eine Subspezialisierung an, 14,3% eine separierte Diagnose- und Behandlungsphase, 92,1% sahen ein tagesklinisches Angebot als wünschenswert an, aber nur 28,6% besaßen ein solches. 38,1% boten einen Wechsel zwischen stationären, tagesklinischen oder ambulanten Therapieoptionen an (Therapeutenwechsel in 61% der Fälle). In Bezug auf die Übernahme höherer Behandlungskosten, die durch die DBT entstanden waren, hatten nur 4,8% der Einrichtungen spezielle Vertragsvereinbarungen mit Krankenkassen. Schlussfolgerungen: Grundlage dieses Beitrags ist eine erste systematisierte Umfrage im deutschsprachigen Raum. Im Jahr 2011 gab es in Deutschland hochgerechnet 700 vollstationäre und tagesklinische DBT-Behandlungsplätze für etwa 3000 Patienten mit BPS. Das Verhältnis von einem DBT-Platz zu 191 Patienten pro Jahr sowie die lange Wartezeit waren Indikatoren für ein zu geringes Angebot (teil)stationärer DBT, das die Nachfrage bei Weitem nicht decken konnte; gleichzeitig bestand eine ambulante Versorgungslücke.

Comparison of 8-vs-12 weeks, adapted dialectical behavioral therapy (DBT) for borderline personality disorder in routine psychiatric inpatient treatment—A naturalistic study

“…According to population-based studies, the prevalence of BPD ranges from 0.7 to 4.5% 8 , with a lifetime prevalence of 5.9% 9 . This suggests that in Germany, there are an estimated 500,000 to 1,000,000 individuals affected by this condition [10][11][12] . Besides, BPD patients show a high prevalence among psychiatric (in-)patients 4 .…”

“…Furthermore, the outpatient and inpatient care situation for BPD in Germany can be considered insufficient 10 . Thus, an estimated 700 inpatient places are available 11 and therapists in inpatient and outpatient care are often not specifically trained or may even refuse treatment in some cases 10 . Furthermore, Iliakis et al 13 estimated a ratio of 1:1102 of specialized, certified therapists in relation to the annual number of BPD patients to be treated.…”

Subjektive Nebenwirkungsklagen von Borderline-Patienten – zwei Jahre nach einer tagesklinischen Behandlung

“…Bei der Erfassung von unerwünschten Ereignissen gilt auch, dass Globalangaben wenig nützlich sind, sondern methoden-und bereichsspezifische Daten benötigt werden. Ein Beispiel sind unerwünschte Ereignisse bei DBT der BPS in einem tagesklinischen Setting, wozu es einige Berichte zur Symptomverbesserung gibt [Richter et al, 2014b;Richter, 2019], sich jedoch trotz umfangreicher Recherche keine Studien über mögliche negative Effekte finden ließen. Dies wäre aber von praktischer Bedeutung, da die Therapie der BPS allgemein besonders hohe therapeutische Anforderungen stellt u.a.…”

Integrierte Versorgung für Borderline-Patienten – ein längst überfälliges Konzept

“…Selbst bei einer konservativ geschätzten Punktprävalenz von 0,7 % der 82 Mio. Bundesbürger ist das sehr wenig und erklärt die langen Wartezeiten [6]. Wie die Situation in psychiatrischen Kliniken allgemein aussieht, lässt sich gegenwärtig nicht überblicken.…”

“…Von diesen gaben immerhin ¾ an, spezialisierte stationäre Angebote vorzuhalten. Spezialisierte ambulante Behandlungsplätze sind nochmals erheblich seltener als stationäre [6]. Leider liegen bislang keine belastbaren Zahlen zu spezifischen BPS-Behandlungsangeboten in psychiatrischen Institutsambulanzen (PIA) vor.…”