Stating the obvious: intravenous magnesium sulphate should be the first parenteral bronchodilator in paediatric asthma exacerbations unresponsive to first-line therapy

Abstract

What is the most appropriate second-line intravenous bronchodilator treatment when a child with a severe asthma attack is not responsive to initial inhaled therapy? The second-line treatment options for acute asthma include parenteral β2-agonists, methylxanthine and magnesium sulphate (MgSO4). There is a poor evidence-base to inform this decision. This review argues that intravenous MgSO4 is the obvious treatment of choice for this situation as the initial treatment based on current knowledge. We describe the mode of action, scope and limitations of MgSO4, safety profile, economic impact, comparisons of the alternatives, and finally, what the guidelines say. This review explores the suitability of intravenous MgSO4 as a pragmatic and safe initial second-line therapy for children unresponsive to initial asthma management.

Sulfato de magnesio endovenoso en la exacerbación asmática: ¿es una terapia útil y segura?

“…El efecto fisiopatológico más estudiado es la activación de la bomba sodio/calcio a nivel celular, lo que provoca disminución del calcio intracelular e inhibición de la interacción calcio-miosina con la consecuente relajación del músculo liso bronquial. Existen otros posibles efectos antinflamatorios a nivel bronquial como la disminución de la degradación de los mastocitos, disminución de los radicales libres de oxígeno, y también la liberación de óxido nítrico y prostaciclina endógenos 1 .…”

“…El nivel plasmático recomendado de magnesio luego de una infusión continua de MgSO4 está por sobre los 4 mg/dl y se correlaciona bien con el nivel de magnesio ionizado que es la forma fisiológicamente activa a nivel celular 8 . Los efectos adversos más frecuentes aparecen con niveles sobre 9mg/dl (náuseas, vómitos, hipotensión arterial, retención urinaria y debilidad muscular) y los graves sobre 12mg/dl (bradicardia o depresión respiratoria) [1][2][3][4][5][6][7][8] . Estos dependerán de condiciones que pueden interferir con su volumen de distribución corporal, metabolización y/o excreción que deberían ser informadas o medidas antes de la realización de estos estudios como son la obesidad, la insuficiencia hepática, la insuficiencia renal y las alteraciones de la conducción cardíaca.…”

Magnesium sulphate intravenously reduces tachycardia side-effects of β2-agonists

“…

The review by ERUMBALA et al [1] correctly proposing magnesium sulphate (MgSO 4 ) as the first intravenous bronchodilator missed vital points of its pharmacological actions. The i.v.

…”