Standortbestimmung der Impf- und Antibioticaprophylaxe  bei Splenektomie
Teil II: Kinder

Funk, E. M.; Heidemann, P; Bolkenius, M.; Witte, J.

doi:10.1007/s001040050235

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“…Hierfür stehen uns polyvalente Impfstoffe zur Verfügung. Eine Auffrischimpfung erfolgt fünf Jahre später[64].Zusammenfassend kann gesagt werden, dass das konservative Vorgehen als Therapiestrategie beim Milztrauma zunehmend an Bedeutung gewonnen hat. Trotz der verbesserten diagnostischen Möglichkeiten wird der Erfolg entscheidend vom Schweregrad der Milzläsion, von der Hämodynamik des Patienten und den Begleitverletzungen bestimmt.…”

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Therapiestrategien beim Milztrauma

Zügel¹,

Hausser²,

Bruer³

2001

Viszeralchirurgie

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Zusammenfassung. Die Diagnostik und Therapie von Milzverletzungen nach stumpfen Abdominaltraumen hat sich in den letzten Jahren geändert. Das konservative Vorgehen hat für die Therapiestrategie beim Milztrauma zunehmend an Bedeutung gewonnen. Der Erfolg wird entscheidend vom Schweregrad der Milzläsion, von der Hämodynamik des Patienten und den Begleitverletzungen bestimmt. Die diagnostischen Möglichkeiten und Grenzen von Ultraschall, Computertomographie und Angiographie werden dargestellt. Anhand dieser Ergebnisse und des klinischen Zustandes des Patienten folgen stadienadaptierte Therapievorschläge, vom konservativen Vorgehen über milzerhaltendene zu resezierenden Operationsverfahren. Um unnötige abdominelle Explorationen oder die Inzidenz von zweizeitigen Milzrupturen zu minimieren, liegt der Schlüssel zum Erfolg in der frühzeitigen Identifikation von Risikopatienten. Die Indikation zum Abwarten ist beim kreislaufstabilen Patienten mit geringer intraabdomineller Flüssigkeit und ohne Verletzung des Milzhilus gegeben. Hohes Lebensalter und Grad-I ± III-Verletzungen stellen per se keine Operationsindikation dar.Schlüsselwörter: Milztrauma ± stumpfes Bauchtrauma ± Milzruptur Management of splenic trauma. Diagnosis and therapy of blunt spleen trauma have changed during the last years with a non-operative approach being most prominently employed. However, the therapeutic success strongly depends on the extend of splenic lesions, hemodynamics and also concomitant injuries. The significance of currently applied diagnostic tools, such as ultrasound, computer tomography and angiography are discussed in detail. With regard of this and the clinical status of single patients, therapeutic recommendations are given, ranging from the conservative approach to splenorrhaphy and partial spleen-resection. Identification of risk patients will clearly minimize unnecessary abdominal explorations and the incidence of secondary spleen ruptures. The best treatment for hemodynamic stable patients without hilus laceration is non-operative. Moreover, age and low-grade injuries (I ± III) do not automatically indicate a surgical intervention. EinleitungDas lebenslange Risiko, nach einer Splenektomie septische Komplikationen zu entwickeln, verlangt nach milzerhaltenden Verfahren im Management des Milztraumas [1 ± 6]. Die Inzidenz der foudroyant verlaufenden Sepsis (Overwhelming Postsplenektomy Infection-(OPSI-) Syndrom) liegt zwischen 0,5 ± 2,0 % [7]. Mit der Optimierung der Diagnostik konnte die therapeutische Sicherheit sowohl für das stumpfe als auch das penetrierende Milztrauma innerhalb der letzten 20 Jahre deutlich verbessert werden [6]. Die diagnostische Kombination aus Ultraschall (US) und Computertomographie (CT) gibt bereits in der Schockraumphase Aufschluss über den Ursprung und die Quantität der intraabdominellen Blutung. Das Spiral-CT bietet die derzeit beste Methode zur Einschätzung der Milzverletzungen [8]. Innerhalb der letzten Jahre konnte in Traumazentren die Rate des konservativen Milzerhaltes deutlich gesteigert werden. Na...

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Therapiestrategien beim Milztrauma

Zügel¹,

Hausser²,

Bruer³

2001

Viszeralchirurgie

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“…Die routinemäûige Impfung erwachsener Splenektomierter gegen Neisseria meningitidis wird nicht empfohlen [12], da die Prävalenz der im tetravalenten Impfstoff enthaltenen Serotypen in Mitteleuropa sehr gering ist. Reisenden in Endemiegebiete (zentralafrikanischer Meningitisgürtel) oder Gebiete mit Epidemien in den letzten Jahren (Saudi-Arabien, Nepal, Indien, USA) sollte die Impfung jedoch empfohlen werden, da dort andere, im Impfstoff enthaltene Serotypen häufiger auftreten.…”

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Milzruptur als Komplikation bei Beatmung in Bauchlage und Pneumokokkensepsis als Spätkomplikation

Brettner

Tsekos²,

Schmidt³

et al. 1999

Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther

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We are reporting the case of a female patient who had to undergo splenectomy after she suffered splenic rupture as a result from "kinetic therapy" during the treatment for pulmonary failure secondary to sepsis. Four years later the patient was again admitted with a clinical picture consistent with sepsis. Two blood cultures were positive for pneumococci confirming the diagnosis of pneumococcal sepsis. This paper discusses the potential risks of kinetic therapy in patients with ARDS. After splenectomy there is increased risk of infection with certain bacteria, funghi, viruses and protozoa. The most common bacterial pathogen is pneumococcus. A polyvalent vaccine is available for prophylaxis. Although penicillin G is still commonly used as an antibiotic therapy for pneumococcal infection, increased resistance of pathogens to penicillin must be anticipated. Alternative antibiotic regimens are demonstrated.

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Spleen

Steiniger¹

2011

Encyclopedia of Life Sciences

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The spleen is a secondary lymphoid organ present in all vertebrates, which monitors the blood. It consists of sessile stroma cells (fibroblasts), migratory cells of the immune system and blood‐filled spaces and vessels. Splenic functions and microanatomy differ according to the species investigated. Certain functions such as immunological monitoring of bloodborne antigens, destruction of intravasal microorganisms and aged or abnormal blood cells, are more or less invariant. In rodents and humans the spleen is composed of two large compartments, the white pulp and the red pulp. The white pulp harbours dense accumulations of more or less migratory lymphocytes and antigen‐presenting cells, which crawl on a meshwork of specialised fibroblasts. The red pulp is composed of connective tissue cords containing arterioles and capillaries and of sinuses, which represent a spleen‐specific initial part of the venous circulation. The connective tissue of the red pulp cords is filled with blood and represents the only place where an open circulation occurs in the body. In addition, the cords harbour a dense population of specialised macrophages and some plasma cells. The article describes the microanatomical compartments of rat and human spleens, the course of B lymphocyte immune reactions in rodent spleens and the consequences of splenectomy in humans. Key Concepts: The spleen monitors the antigen composition of the blood. The monitoring is predominantly carried out by lymphocytes recirculating through the spleen in the white pulp and by sessile macrophages in the red pulp cords. Specialised fibroblasts recruit lymphocytes and macrophages to their compartments with the help of several mechanisms, such as secretion of chemokines or expression of certain adhesion molecules. The splenic red pulp cords are the only location in the body with an open circulation. This means that blood flows in spaces not lined by any barrier‐forming cells such as endothelia. The open circulation thus permits a direct contact between the blood and resident macrophages. In rodents and humans the spleen contains a special type of B lymphocytes, the marginal zone cells. These cells recognise polysaccharide antigens and are easily activated to become antibody‐secreting plasma cells. In humans, splenectomy leads to the loss of marginal zone‐type B cells in the blood and to a reduced resistance against bacteria with polysaccharide capsules. This is especially relevant in children. The susceptibility to overwhelming post‐splenectomy infections in humans may be due to loss of the marginal zone and its special stromal cells in combination with loss of the large phagocyte compartment in the splenic red pulp.

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Standortbestimmung der Impf- und Antibioticaprophylaxe bei Splenektomie Teil II: Kinder

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Therapiestrategien beim Milztrauma

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Milzruptur als Komplikation bei Beatmung in Bauchlage und Pneumokokkensepsis als Spätkomplikation

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