Standardisierte Gerinnungsanamnese vor Tonsillektomie und Adenotomie im Kindesalter

Wenzel, Angela; Königstein, Maren; Hörmann, K.; Umbreit, Claudia; Cazan, Dorotheea; Walliczek‐Dworschak, Ute; Stuck, Boris A.

doi:10.1055/s-0042-117643

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“…In einer interdisziplinären Stellungnahme haben diverse Gesellschaften klinischer Fachbereiche die präoperative Beurteilung von Gerinnungsstörungen mittels strukturiertem Fragebogen empfohlen [ 53 ], da in verschiedenen Untersuchungen Gerinnungsstörungen anhand von Routinelaborparametern (PTT, Quick) vor dem Eingriff nicht suffizient erkannt werden konnten. So soll präoperativ bei anamnestischer und/oder familiär gehäufter Blutungsneigung eine entsprechende Gerinnungsdiagnostik durchgeführt werden.…”

Section: Diagnostikunclassified

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Adenoide Vegetationen – Diagnostik und Therapie – die neue S2k-Leitlinie

Ahmad

Krüger

Lautermann

et al. 2023

HNO

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ZusammenfassungEine Hyperplasie der Tonsilla pharyngealis ist als Erkrankung zu bewerten, wenn durch mechanische Obstruktion und/oder chronische Entzündungen des Nasenrachens Krankheitssymptome auftreten. Aus einer chronischen Tubenventilationsstörung können unterschiedliche Mittelohrerkrankungen wie Schallleitungsschwerhörigkeit, Cholesteatom und rezidivierende akute Otitis media entstehen. Während der Inspektion ist das Augenmerk auf das Vorliegen einer Facies adenoidea mit dauerhaft offenem Mund und sichtbarer Zungenspitze zu legen. Bei starken Beschwerden und/oder frustranen konservativen Therapieversuchen erfolgt die Adenotomie in der Regel ambulant. Die herkömmliche Kürettage gilt nach wie vor als etablierte Standardmethode in Deutschland. Bei klinischen Hinweisen auf Mukopolysaccharidose ist die histologische Untersuchung indiziert. Wegen des Blutungsrisikos wird auf den Gerinnungsfragebogen, der obligat vor jedem operativen Eingriff im Kindesalter durchzuführen ist, hingewiesen. Trotz ordnungsgemäßer Adenotomie kann es zu einem Rezidiv der adenoiden Vegetationen kommen. Vor Entlassung in das häusliche Umfeld sollte eine HNO-ärztliche Kontrolle durch Inspektion des Rachens auf Nachblutung und eine anästhesiologische Freigabe erfolgen.

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Section: Diagnostikunclassified

“…B. bei fehlender knöcherner Abdeckung oder atypischem Verlauf, publiziert [ 12 , 19 , 57 ]. Insbesondere hinsichtlich des Blutungsrisikos wird daher nochmals auf den Gerinnungsfragebogen, der obligat vor jedem operativen Eingriff im Kindesalter durchzuführen ist, hingewiesen [ 53 ].…”

Section: Operative Therapieunclassified

Adenoide Vegetationen – Diagnostik und Therapie – die neue S2k-Leitlinie

Ahmad

Krüger

Lautermann

et al. 2023

HNO

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“…te [6]. Ebenso könne eine präoperative Labordiagnostik nicht zu einer besseren Risikoeinschätzung oder Vorhersage für eine Nachblutung führen [3,13,15].…”

Section: Originalarbeitunclassified

Verändert die Einführung eines präoperativen Gerinnungsbogens die Nachblutungsrate nach Adenotomie?

Joseph,

Georgi,

Kress

2023

Laryngorhinootologie

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Zusammenfassung Einleitung Die Adenotomie (AT) stellt eine der ersten und häufigsten Operationen im Kindesalter dar. Mögliche Gerinnungsstörungen (GS) sind zum OP-Zeitpunkt häufig noch nicht diagnostiziert. Im Jahr 2006 empfahlen die Deutschen Gesellschaften für Anästhesiologie & Intensivmedizin sowie Kinder- & Jugendmedizin und HNO-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie, im Rahmen der präoperativen Vorbereitungen für eine AT auf die routinemäßige Blutentnahme zu verzichten und stattdessen einen standardisierten Gerinnungsbogen (GB) zur Abklärung einer GS zu verwenden. Wenn hingegen Auffälligkeiten bestehen, ist die Indikation zur Gerinnungsdiagnostik (GD) indiziert. Material und Methoden In dieser unizentrischen, nicht randomisierten, retrospektiven Studie erhielten zwischen dem 01.01.2011 und dem 31.12.2018 insgesamt 2633 Kinder zwischen dem 1. und dem 6. Lebensjahr eine AT oder Re-AT, die in die weiteren Analysen eingeschlossen wurden. Es sollte eruiert werden, ob durch die Einführung des GB im Jahr 2014 die Nachblutungsrate nach AT gesenkt werden konnte. Ergebnisse Von den 2633 Kindern hatten 1451 einen GB und 1182 keinen GB. Es ergab sich eine Nachblutungsrate von 0,83% ohne GB und von 2,08% mit GB. 174 GB waren auffällig, und es erfolgten 169 GD, 164 hiervon waren unauffällig, 2 ergaben ein gesichertes mildes Typ-1-von-Willebrand-Syndrom sowie 2 den V.a. ein vWS und eine den V.a. einen Faktor-VII-Mangel. Die Sensitivität des GB betrug 16% und die Spezifität 87,5%. Der positive prädiktive Wert lag bei 2,8% und der negative prädiktive Wert bei 98%. Schlussfolgerungen Ergebnis dieser Untersuchungen war, dass der GB ein Werkzeug dafür ist, eine mögliche GS zu detektieren, jedoch nicht dafür geeignet ist, die Nachblutungsrate zu senken.

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“…Krishna et al [31] kommen in ihrer Metaanalyse mit 3384 Patienten und einer Nachblutungsrate von 3,3 % bei normwertiger und 8,7 % bei pathologischer Gerinnungsanalyse auch zu dieser Empfehlung, die weitere Autoren unterstützen [11,32]. Nach Eberl et al liegt der prädiktive Wert der Routinegerinnungsdiagnostik von 6,8 % unter dem Wert einer standardisierten Blutungsanamnese mithilfe des präoperativen Fragebogens von 9,2 % [4], so dass eine routinemäßige Gerinnungsdiagnostik auch aus ökonomischer Sicht nicht kosteneffektiv erscheint [29,33].…”

Section: Präoperative Labordiagnostik Und Nachblutungsrisikounclassified

“…Zu beachten ist auch ein pathologischer Hämoglobinwert, dieser steht in Zusammenhang mit einem erhöhten Nachblutungsrisiko. Bei unauffälliger Anamnese bringt eine routinemäßige Gerinnungsanalyse keinen Vorteil, um ein erhöhtes Risiko postoperativer Blutungen festzustellen [29,32].…”

Section: Patienten Mit Von-willebrand-syndromunclassified

Retrospektive Analyse von Risikofaktoren bei Adeno-Tonsillektomie im Kindesalter

Knipping

Michaelis

2018

Laryngo-Rhino-Otol

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Zusammenfassung Hintergrund Die Tonsillektomie zählt zu den in Deutschland am häufigsten durchgeführten Operationen, deren gefährlichste Komplikation vor allem für Kinder die Nachblutung darstellt. Die Bestimmung von INR und PTT erfolgt meist nur noch in Ausnahmefällen. Material und Methoden In einer retrospektiven, pseudonymisierten Untersuchung aus einem 4-Jahreszeitraum wurden die Daten von Kindern und jugendlichen Patienten mit Eingriffen am Waldeyerschen Rachenring erfasst. Hierbei sollten anhand des präoperativen Fragebogens zur Blutgerinnungsanamnese sowie des laborchemischen Screenings Risikofaktoren für Nachblutungen sowie für ein von-Willebrand-Syndrom (vWS) identifiziert werden. Ergebnisse Es handelte sich um 171 männliche und 137 weibliche Patienten, bei denen vom 1. bis zum 13. postoperativen Tag bei 43 Kindern (14 %) Nachblutungen beobachtet wurden. Davon traten 4,2 % innerhalb von 24 Stunden und 10,4 % nach 24 Stunden auf. Ein signifikant höheres Risiko für Nachblutungen hatten Kinder mit anamnestisch häufigem Nasenbluten. Eine signifikant höhere Nachblutungsrate bestand bei präoperativ pathologischem Hämoglobinwert. Für Kinder mit vWS konnte ein signifikant erhöhtes Nachblutungsrisiko, festgestellt werden. Schlussfolgerungen Bei Vorliegen einer auffälligen Familienanamnese sowie der Zusatzfragen an die Mutter des Blutungsfragebogens konnte ein signifikant erhöhtes Risiko für ein vWS nachgewiesen werden. Hier empfiehlt sich die Bestimmung der PTT sowie der PFA-100 und eine weitere vWS-Stufendiagnostik anzuschließen. Auffällige Werte in der präoperativen Routinediagnostik, besonders der Hämoglobinwert, können hinweisgebend für ein erhöhtes Nachblutungsrisiko sein. Eine bestmögliche Risikoabschätzung für Nachblutungen sowie dem vWS erfolgt durch eine gezielte Anamnese mittels standardisiertem Fragebogen in Kombination mit einer gezielten Labordiagnostik.

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Standardisierte Gerinnungsanamnese vor Tonsillektomie und Adenotomie im Kindesalter

Abstract: Einleitung

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Adenoide Vegetationen – Diagnostik und Therapie – die neue S2k-Leitlinie

Adenoide Vegetationen – Diagnostik und Therapie – die neue S2k-Leitlinie

Verändert die Einführung eines präoperativen Gerinnungsbogens die Nachblutungsrate nach Adenotomie?

Retrospektive Analyse von Risikofaktoren bei Adeno-Tonsillektomie im Kindesalter

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