Staging beim Rektumkarzinom

Abstract

Das therapeutische Spektrum bei der Behandlung des Rektumkarzinoms reicht von der alleinigen lokalen Vollwandexzision bis hin zu aufwendigen neoadjuvanten Therapiekonzepten gefolgt von entsprechenden radikalchirurgischen Eingriffen und weiterer adjuvanter Chemotherapie. Bei den lokal fortgeschrittenen Tumoren ist es durch die Einführung einer standardisierten Operationstechnik (total mesorektale Exzision, TME) in Kombination mit einer multimodalen neoadjuvanten Therapie gelungen, auch langfristig sehr niedrige Lokalrezidivraten zu erzielen, auch wenn dieser Effekt ohne Einfluss auf das Gesamtüberleben bleibt. Die im vergangenen Jahr publizierten 10-Jahres-Ergebnisse der ersten randomisiert kontrollierten Studie zum Vergleich der präoperativen Radiotherapie und anschließender total mesorektaler Exzision mit der alleinigen totalen mesorektalen Exzision zeigt auch nach diesem Beobachtungszeitraum eine Halbierung des Lokalrezidivrisikos in der neoadjuvant vorbehandelten Behandlungsgruppe im Vergleich zur alleinigen TME [12]. Durch die Ergebnisse der CAO/AIO/ ARO-94-Studie der German Rectal Cancer Study Group, einer weiteren randomisierten kontrollierten Studie, konnte der Vorteil einer neoadjuvanten gegenüber einer adjuvanten Radiochemotherapie gezeigt werden [7].Entsprechend diesen Studien sollen leitliniengerecht alle Patienten, die aufgrund der Ergebnisse der Staginguntersuchungen prätherapeutisch den UICC-Stadien II und III (T3/T4 oder N + ) zugeordnet werden, einer neoadjuvanten