Spontaneous regression of metastatic renal cell carcinoma following palliative irradiation of the primary tumour

Abstract

A 58 years old man presented with a bulky renal primary tumour, paratracheal lymphadenopathy and multiple pulmonary metastases. Spontaneous regression of intrathoracic metastases occurred after low dose palliative irradiation of the primary tumour. Serum levels of Interleukin-2 receptor were elevated during the period of tumour regression but concentrations of other cytokines were normal. Progressive abdominal disease eventually caused death. Autopsy confirmed the presence of renal cell carcinoma with intrathoracic metastases.

Regresión espontánea tras nefrectomía de carcinoma renal metastásico: aportación de un caso con confirmación histológica y revisión de la literatura

“…El CR es el tumor con mayor frecuencia de RE, seguido del melanoma, el neuroblastoma y el coriocarcinoma 3,11 . Como se ha dicho, la frecuencia de aparición de una RE en el CRM se sitúa entre el 0,4 y el 4% de los casos, aunque para otros autores esta frecuencia sería menor del 1% 1,3 .…”

“…Generalmente la RE de un CRM suele producirse tras NF 25,27,28,30,33,34,38,39,41 , aunque también se han descrito casos tras radioterapia local paliativa sobre el tumor primario 11,43 y regresiones tras tratamiento con IFN exclusivamente. El periodo comprendido entre la realización de la NF y la aparición de una RE es muy variable, pudiendo abarcar desde varias semanas hasta 18 meses 10 .…”

“…El periodo comprendido entre la realización de la NF y la aparición de una RE es muy variable, pudiendo abarcar desde varias semanas hasta 18 meses 10 . En la literatura revisada, los factores relacionados con la RE del CRM son los siguientes: (1) Pacientes que han presentado una RE sin haber sido sometidos a ningún acto médico 3 y pacientes incluidos en brazo placebo de ensayos clínicos fase III 1,7 ; (2) radioterapia paliativa sobre el tumor primario 11 ; (3) NF con o sin cirugía de metástasis 3, 5, 10, 11, 20, 25, 27, 28, 30, 33 ,34, 38, 39, 41 ; (4) inmunoterapia con IFN (α-2a, α-2b y γ-1b) o IL-2 con o sin IFN 3,[8][9][10]21 ; (5) cambios hormonales y tratamientos con Medroxiprogesterona y Tamoxifeno 3,[8][9][10]21 ; (6) factores de crecimiento celular, citokinas (TNF-α, TNF-β, IFN-γ, IL-6, receptores de IL-2) VSG, PCR, Ferritina y otros reactantes de fase aguda 7,11,20 ; y (7) otros factores relacionados, como heridas purulentas o fístulas, inmunoestimulación con BCG, inmunomodulación mediante transplante alogénico de precursores no-mieloablativo, y la vitamina E 7, 10 . Stephenson et al en 1971 demostraron al menos uno de estos tres factores -infección, cambios hormonales y alteración del estado inmune-en 184 (82%) de 224 casos de CRM con RE 36 .…”

“…Sin embargo ha podido demostrarse que la NF aumenta la respuesta al tratamiento inmunológi-co 2 . Tras la NF, la inmunoterapia con IFN con o sin IL-2 aumenta el porcentaje de regresiones hasta un 20% en algunos trabajos 3 , aunque para otros autores 11 no está demostrado que la NF aumente la respuesta a tratamientos sistémicos. Dos estudios randomizados de EORTC y SWOG 2 comparan los resultados del tratamiento exclusivo con IFN frente al tratamiento combinado de NF más IFN, mostrán-dose superior la asociación de los dos tratamientos (mediana de supervivencia de 7 vs. 17 meses y 8 vs. 11 meses respectivamente).…”

“…La Quimioterapia en el CRM se sitúa en el ámbito de ensayos clínicos con agentes como la Gemcitabina 12 y más recientemente el Bevacizumab como segunda línea 13 . En el CRM están descritos casos de regresión espontánea (RE) de la enfermedad 1,3,10,11, , con desaparición de algunas o todas las metástasis del paciente, generalmente tras NF 25,27,28,30,33,34,38,39,41 , aunque también tras radioterapia local paliativa sobre el tumor primario 11,43 .Según distintos autores la frecuencia de aparición de RE en el CRM varía desde el 0,4 al 4% 1,3 . En este artículo presentamos el caso de un paciente remitido a nuestro servicio para someterse a tratamiento radioterápico por un adenocarcinoma de próstata localizado, al que en el estudio de extensión se diagnostica un hipernefroma con metástasis pulmonares.…”