De p a r t me n t o f S u r g e r y , Ka s h i waHo s p i t a l , J i k e i Un i v e r s i t yS c h o o l o f Me d i c i n e , a n d * De p a r t me n t o f S u r g e r y , J i k e i Un i v e r s i t yS c h o o l o f Me d i c i n e Wer e p o r t ac a s eo f v i d e o-a s s i s t e dt h o r a c o s c o p i cs u r g e r yf o r r e c u r r e n t p n e u mo t h o r a xwi t hMa r f a ns y n d r o me. T h i s c a s ewa sa3 7-y e a r-o l df e ma l e ,wh oh a dah i s t o r yo fs t e r n o t o myf o rt h er u p t u r eo fa n n u l o-a o r t i ce c t a s i a ,r i g h t t h o r a c o t o myf o rr i g h tp n e u mo t h o r a x , a n dl e f tp n e u mo t h o r a x. Ac h e s tt u b ewa si n s e r t e df o rr i g h tp n e mo t h o r a xi n De c e mb e r , 2 0 0 6. B e c a u s eo f p e r s i s t e n t a i rl e a k a g e , v i d e o-a s s i s t e dt h o r a c o s c o p i cs u r g e r ywa sp e r f o r me d. Wec o u l d i d e n t i f yt h eb u l l o u sl e s i o na t t h ea p i c a l l u n ga f t e r d i s s e c t i n gt h ea d h e s i o nb e t we e nt h er i g h t u p p e r l o b ea n dc h e s t wa l l , a n dp l e u r a l i n t e n s i f i c a t i o nwa sd o n ea f t e rr e s e c t i n gt h el e s i o n. T h ep o s t o p e r a t i v ec o u r s ewa su n e v e n t f u l , a n ds h ewa s d i s c h a r g e do np o s t o p e r a t i v ed a y6 .