Spontaneous Bacterial Peritonitis

Such, José; Runyon, Bruce A.

doi:10.1086/514940

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“…A DIS contínua é conduta estabelecida (nível de evidência 1) em pacientes que já apresentaram PBE, em pacientes hospitalizados que apresentem menos de 1 g/dL de proteína no líquido de ascite e deve ser utilizada também, por período de 7 dias, em pacientes com sangramento do trato gastrointestinal (5,11) . Assim, a profi laxia da PBE está centrada na chamada DIS através do uso de quimioterápicos que diminuem seletivamente a proporção de bacilos gram-negativos aeróbicos da fl ora intestinal, pois esses germes seriam os maiores responsáveis pelas infecções em cirróticos.…”

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Peritonite bacteriana espontânea: impacto das mudanças da microbiologia

Almeida

Camargo

Arenz

et al. 2007

Arq. Gastroenterol.

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RESUMO -Racional -A peritonite bacteriana espontânea é uma complicação grave nos pacientes cirróticos com ascite, sendo as alterações das características microbiológicas relatadas nos últimos anos de impacto na escolha do tratamento antibiótico. Objetivo -Avaliar as mudanças na epidemiologia e na resistência antibiótica de bactérias causadoras de peritonite bacteriana espontânea em um período de 7 anos. ), E. coli em 7 (15,55%) e K. pneumoniae em 3 (6,66%). Nenhum paciente realizava profilaxia para peritonite bacteriana espontânea. A prevalência de S. aureus meticilino-resistentes aumentou, no decorrer desse período, de 25% para 75%, tendo a resistência desse patógeno às quinolonas e a sulfametoxazol-trimetoprim evoluído de 25% para 50%; somente a vancomicina demonstrou atividade absoluta no decorrer do referido período. Da mesma forma, a prevalência de E. coli resistente às cefalosporinas de terceira geração e às quinolonas aumentou de 0% para 16%. Conclusão -Houve modificação da população bacteriana causadora de peritonite bacteriana espontânea, com freqüência aumentada de microorganismos gram-positivos, bem como houve aumento da resistência aos antibióticos tradicionalmente utilizados. O estudo sugere a provável iminente inclusão de droga eficaz contra gram-positivos no tratamento empírico da peritonite bacteriana espontânea. DESCRITORES -Peritonite. Infecções bacterianas. Cirrose hepática. Ascite. INTRODUÇÃOA peritonite bacteriana espontânea (PBE) é definida como a infecção do líquido de ascite em pacientes com cirrose, na ausência de foco abdominal aparente de infecção (8) . Provavelmente se origina da passagem de bactérias do lúmen intestinal para a circulação sistêmica e, então, para o líquido de ascite (10) . A colonização do mesmo durante episódios de bacteremia é, atualmente, hipótese também aceita para a patogênese da PBE (4) .Sua prevalência em pacientes cirróticos com ascite, por ocasião da admissão hospitalar, varia entre 10% e 30% (4) . Já o risco de desenvolvimento de PBE durante a internação varia de 20% a 60% (5) , sendo a mortalidade de 20% a 40%. Falha no tratamento ocorre em 10%, acarretando mau prognóstico, com mortalidade hospitalar de 50% a 80% (9) . A probabilidade de recurrência de PBE é de 43% em 6 meses, sendo que a sobrevida em 2 anos após o desenvolvimento da mesma é de apenas 50% (8) .Em relação ao diagnóstico microbiológico, a cultura do líquido de ascite mostra-se negativa em mais de 60% dos casos, quando do uso de técnicas convencionais, mesmo na presença de manifestações clínicas sugestivas. O emprego de frascos de hemocultura para inoculação do material coletado possibilita aumento para até 90% na chance de obter cultura positiva (9) .Mais de 60% dos episódios de PBE são causados por bactérias gram-negativas entéricas. Os germes mais comuns isolados são Escherichia coli e Klebsiella pneumoniae. Os germes gram-positivos estão presentes em 25% dos episódios de PBE, sendo as espécies estreptocócicas as mais freqüentemente isoladas (11) . Entretanto, durante a última década, consi...

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Section: Discussionunclassified

“…Os germes mais comuns isolados são Escherichia coli e Klebsiella pneumoniae. Os germes gram-positivos estão presentes em 25% dos episódios de PBE, sendo as espécies estreptocócicas as mais freqüentemente isoladas (11) . Entretanto, durante a última década, considerável mudança na epidemiologia dos germes causadores de PBE tem ocorrido.…”

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Peritonite bacteriana espontânea: impacto das mudanças da microbiologia

Almeida

Camargo

Arenz

et al. 2007

Arq. Gastroenterol.

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“…Estudos mais recentes demonstram taxas de resolução da infecção ainda maiores, oscilando entre 91% a 100% (1,9,22,28) , o que resulta em menor mortalidade hospitalar associada à infecção (22,41) .…”

Section: Discussionunclassified

Prevalência e prognóstico da peritonite bacteriana espontânea: experiência em pacientes internados em um hospital geral de Porto Alegre, RS, Brasil (1991-2000)

Coral

Mattos

Damo

et al. 2002

Arq. Gastroenterol.

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RESUMO -Racional -A peritonite bacteriana espontânea é complicação freqüente nos pacientes com cirrose e ascite, apresentando taxa de recurrência em 1 ano próxima de 70%. Objetivos -Avaliar a prevalência da peritonite bacteriana espontânea em pacientes com ascite por hepatopatia crônica e o impacto da sua presença na sobrevida dos mesmos. INTRODUÇÃOEstudos demonstram que 30% a 50% dos cirróticos apresentam infecções bacterianas na admissão hospitalar ou a desenvolvem durante a mesma (5,40) . Estas são responsáveis por até 25% das mortes nesta população de pacientes (5,28) .Dentre as infecções que acometem os pacientes com hepatopatia crônica, a de maior importância é a peritonite bacteriana espontânea (PBE) (5) .Entende-se por PBE a infecção do fluido de ascite sem haver um foco intra-abdominal aparente causal da infecção (15) .A PBE tem prevalência ao redor de 15% (1,5,18,44) , possuindo taxa de recurrência em 1 ano próxima de 70% (2,42) . Por outro lado, traz ao paciente cirrótico com ascite um empobrecimento no prognóstico tanto a curto, quanto a longo prazo, determinando mortalidade hospitalar, nos dias atuais, em torno de 20% (22,28,43) .Diante da escassez de estudos (5,14) que analisam a evolução dos pacientes com PBE em nosso País e também as diferenças regionais existentes, entende-se que esta infecção merece ser avaliada em nosso meio, com o intuito de observar seu comportamento nos dias atuais, permitindo assim, a busca de novas estratégias que visem melhorar seu prognóstico. Portanto, teve-se como objetivo principal, avaliar a prevalência da PBE e sua implicação na mortalidade hospitalar de pacientes com ascite secundária à hepatopatia crônica internados em um hospital geral.

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“…2 BT is considered to be present either in patients or in animal models of cirrhosis when the culture of mesenteric lymph nodes (MLN) shows the growth of at least one bacterial species. 3 The genetic identity of bacteria isolated in ileal content, MLNs, and infected ascitic fluid (AF) in rats with experimental cirrhosis 4 has been shown, which supports the contention of a continuum among intestinal lumen, translocation to MLN, and eventual induction of spontaneous bacterial peritonitis.…”

mentioning

confidence: 99%

The detection of bacterial DNA in blood of rats with CCl4-induced cirrhosis with ascites represents episodes of bacterial translocation

Guarner¹,

González‐Navajas

Sánchez³

et al. 2006

Hepatology

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B acterial translocation (BT) is considered a key event in the pathogenesis of bacterial infections in patients with advanced cirrhosis, 1 and spontaneous bacterial peritonitis is probably the most relevant infection in this setting. 2 BT is considered to be present either in patients or in animal models of cirrhosis when the culture of mesenteric lymph nodes (MLN) shows the growth of at least one bacterial species. 3 The genetic identity of bacteria isolated in ileal content, MLNs, and infected ascitic fluid (AF) in rats with experimental cirrhosis 4 has been shown, which supports the contention of a continuum among intestinal lumen, translocation to MLN, and eventual induction of spontaneous bacterial peritonitis. However, the study of BT is logically difficult in patients with cirrhosis.We have shown that roughly 30% of patients with advanced cirrhosis and AF show the simultaneous presence in blood and AF of fragments of bacterial DNA (bactDNA), mostly from the same type of bacteria, 5 and that these fragments may last in blood during variable periods. 6 The identity of the nucleotide sequences detected in a given patient during the study period, together with the fact that bactDNA may disappear and then reAbbreviations: BT, bacterial translocation; MLN, mesenteric lymph nodes; AF, ascitic fluid; PCR, polymerase chain reaction; TNF-␣, tumor necrosis factor alpha; NOx sum of NO metabolites, nitrite and nitrate. From the

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Spontaneous Bacterial Peritonitis

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Peritonite bacteriana espontânea: impacto das mudanças da microbiologia

Peritonite bacteriana espontânea: impacto das mudanças da microbiologia

Prevalência e prognóstico da peritonite bacteriana espontânea: experiência em pacientes internados em um hospital geral de Porto Alegre, RS, Brasil (1991-2000)

The detection of bacterial DNA in blood of rats with CCl4-induced cirrhosis with ascites represents episodes of bacterial translocation

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