Spontan bakteriyel peritonit: Etken ne? Olgu sunumu

Abstract

Spontan bakteriyel peritonit intra-abdominal cerrahi öyküsü olmaksızın asit sıvısında bakteriyel enfeksiyon görülmesidir ve asitin ölümcül bir komplikasyonudur. Spontan bakteriyel peritonit tanısı genelde sirozlu hastada, karın ağrısı, hepatorenal sendrom gibi dekompanzasyon olduğunda ya da rutin yapılan parasentezde nötrofil sayısının 250/mm3 ve üzerinde olması ile konur. Sıklıkla etken mikroorganizmalar enterik gram negatif bakterilerdir. Tedaviye bu mikroorganizmalara yönelik ampirik olarak başlanır ve kültür sonucuna göre revize edilebilir. Listeria monocytogenes spontan bakteriyel peritonitin nadir görülen etkenidir. Gram pozitif, fakültatif anaerob basildir ve özellikle neonatallerde, yaşlı ve immünsuprese kişilerde enfeksiyona yol açar. Diğer enfeksiyonların genel bir bulgusu olan ateş, spontan bakteriyel peritonitli hastada genellikle görülmez. Biz bu yazımızda asit ve periferik ödem şikayetiyle yatırılan, kriptojenik karaciğer sirozu tanısı konulan, altmış yedi yaşında bayan hastada ampirik olarak tedavi edilirken karın ağrısı ve ateşi olması nedeniyle alınan asit sıvısında Listeria monocytogenes üreyen vakamızı sunduk. Spontan bakteriyel peritonit ampirik olarak tedavi edilirken ateşi çıkan hastanın alınan asit kültüründe ve kan kültüründe Listeria monocytogenes üredi. Listeria monocytogenes’in nadir görülen bir patojen olduğu bilinmesine rağmen bizim vakamızda olduğu gibi yaş ve kronik hastalık gibi faktörler görülme sıklığını arttırabilir. Ampirik tedaviye yanıt vermeyen veya tedavi sırasında ateş gibi sistemik belirti gösteren spontan bakteriyel peritonitli hastalarda çok nadir olmasına rağmen Listeria monocytogenes akla gelmelidir.