Spinal Magnetic Resonance Imaging Immediately after Craniotomy for Detection of Metastatic Disease

Abstract

Although magnetic resonance imaging (MRI) may be more sensitivee than myelography with CT scanning in detecting spinal metastatic disease (SMD), the limitations of these MRI examinations have not been defined. The feasibility of obtaining early postoperative MRI to screen for SMD, and the type and frequency of imaging abnormalities were evaluated in this prospective study. Twenty-seven patients (78% with nondisseminating neoplasms or non-neoplastic diseases) were studied with postoperative spinal MRI without and with contrast enhancement, obtained within 24 h of craniotomy. Procedural problems with immediate spinal MRI were identified. Physician monitoring of the examination did not guarantee an adequate examination, and small abnormalities were missed or incompletely evaluated at the time of the MRI. Surprisingly, abnormal signal from intraspinal gas, blood, or blood breakdown products was not seen. In the absence of metastatic disease, spinal meningeal enhancement was absent. True SMD was detected, but nonneoplastic focal contrast enhancement (false positive) occurred in 11%. An unusual nonneoplastic subdural cerebrospinal fluid enhancement was seen in 3 of 13 (23%) of all patients undergoing posterior fossa craniectomies. This enhancement could hide small metastases or could be confused for SMD. Although immediate postoperative spinal MRI is potentially effective as a screening tool for the detection of SMD, we have identified some significant limitations of this technique.

MRI diagnosis of spinal metastasis of medulloblastoma. A clinical case and literature review

“…Описанные нами в спинном мозге образования в англоязычной литературе называют по-разному: «субдуральное накопление контраста» (subdural contrast enchancement) [1,3,4], «послеоперационное интраспинальное субдуральное скопление» (postoperative intraspinal subdural collection -PISC) или даже «контраст-позитивное послеоперационное ин-траспинальное субдуральное скопление» (PISC+). Мы предлагаем термин «послеоперационное кон-траст-позитивное утолщение мозговых оболочек», как наиболее точный.…”

“…в 1995 г. [1]. Суть этого феноме-на заключается в том, что у пациентов после опера-ций по удалению злокачественных опухолей ЗЧЯ (чаще всего медуллобластом) при скриннинговом исследовании спинного мозга для выявления мета-стазов в ранние послеоперационные сроки внезап-но обнаруживают большие контраст-позитивные утолщения мозговых оболочек, которые имитируют (реже скрывают) истинные метастазы.…”

“…При непра-вильной интерпретации МРТ-картины контраст-позитивные утолщения мозговых оболочек оши-бочно расцениваются как метастазы опухоли М3-стадии, и больной переводится на более интенсив-ное лечение. Образования самостоятельно исчеза-ют или значительно уменьшаются через 2-3 нед, хотя могут обнаруживаться и в значительно более поздние сроки [1,[3][4][5].…”

“…Несмотря на большие размеры образований, у больных нет симптоматики сдавления спинного мозга [1,4,5].…”

“…МРТ спинного мозга желательно проводить на дооперационном этапе, однако в силу ряда причин (тяжесть состояния больного, необходи-мость срочного выполнения хирургического вме-шательства, организационные моменты) это не всегда оказывается возможным. В таких случаях МРТ спинного мозга часто совмещают с ранней послеоперационной МРТ головного мозга, кото-рую выполняют в первые 24-72 ч для выявления остатков опухоли [1,2].…”