Spectral model of therapy resistant depression

Abstract

Более 40 лет проблема терапевтической рези-стентности при эндогенной депрессии остается од-ной из наиболее актуальных в клинической психиат-рии. Термин «терапевтически резистентная депрес-сия» (ТРД) уже давно вошел в повседневную прак-тику психиатров по всему миру. Однако данный термин по-разному трактуется специалистами. Еди-ным для всех врачей остается лишь понимание труд-ной курабельности состояния и сопереживание конкретному пациенту, которому не удается по-мочь.Одни исследователи [1] считают, что нечувстви-тельны к терапии около 15% пациентов, страдаю-щих депрессивным расстройством, другие [2] свиде-тельствуют о том, что не достигают полной редук-ции депрессивной симптоматики в течение антиде-прессивной терапии до 60% пациентов. В исследо-вании STAR*D [3] только 67% больных достигли ремиссии после 4 курсов терапии антидепрессанта-ми в течение 14 мес. Столь большой разброс в пока-зателях связан с отсутствием в литературе единого определения ТРД.В начальном периоде (1973)(1974)(1975)(1976)(1977)(1978)(1979)(1980)(1981)(1982)(1983) Ключевые слова: депрессия, терапевтическая резистентность, модели оценки.In the present article, we describe different staging models of therapy resistant depression (TRD). Their advantages and disadvantages are pointed out. Also the possibilities of using various TRD staging models in clinical practice are considered. It is proposed to develop a single spectral model of TRD. Key words: depression, treatment resistance, assessment models.чия в определениях ТРД затрудняют оценку ее рас-пространенности в популяции [6] и в известной ме-ре снижают возможность разработки эффективных терапевтических подходов к ее коррекции.Европейское агентство по лекарственным сред-ствам (EMEA) [7] предприняло попытку унифици-ровать определение ТРД, предложив следующее: «клинически значимой ТРД является текущий эпи-зод депрессивного расстройства, при котором по меньшей мере два адекватных курса антидепрессан-тов с разными механизмами действия не принесли успеха». Именно оно в настоящее время использует-ся в большинстве клинических исследований, на-правленных на преодоление резистентности. Одна-ко предложенное определение не позволяет класси-фицировать пациентов в соответствии с уровнем резистентности и соответственно прогнозировать их шансы на возможное наступление ремиссии. Для научных исследований и практической врачебной деятельности требуется лучшее понимание прогно-зирования течения и исхода заболевания и в этом отношении более целесообразны оценочные моде-ли, учитывающие стадийность заболевания. Одной из первых попыток выделения стадий терапевтиче-ской резистентности можно считать разделение ТРД на относительную и абсолютную [8].