Specific Features of Anti-Tuberculosis Chemotherapy Tolerance in the Light of Psychological Status of Patients

Psychological Rehabilitation Model of Pulmonary Tuberculosis Patients in in-Patient Department

“…• сохранение социальных контактов� Эффективному и в наиболее короткие сроки достижению обозначенных задач способствует групповая психокоррекционная работа, проводимая в Центральном НИИ туберкулеза� Цикл групповой психологической коррекции состоит из 8-10 тематических занятий продолжительностью 1,5-2,0 ч, в ходе которых обсуждаются актуальные для большинства участников вопросы (ожидание от лечения, психологические факторы эффективности и переносимости химиотерапии, возможность сохранения прежнего социального функционирования и профессиональной деятельности и т� п�)� Кроме краткосрочности вмешательства, работа в подобном формате воплощает в себе и такую современную тенденцию психотерапии, как психообразование� Так, вопросы о взаимосвязи эмоциональной сферы и различных систем организма, психопрофилактике соматических нарушений неизменно вызывают большой интерес и живой отклик участников группы� Важно отметить, что, согласно результатам предварительного анкетирования, более половины (65%) пациентов субъективно отмечали наличие психологических причин заболевания туберкулезом, основная из которых -«большое количество стрессов и волнений»� Некоторые пациенты выражали убеждение о неслучайности своего заболевания и особого личностного смысла в нем, связанного с необходимостью «изменить себя в лучшую сторону»� Тематические обсуждения в ходе групповой психологической работы дополнялись психодраматическими техниками, ролевыми играми, элементами гештальт-терапии, методами визуализации, а также биографически ориентированными сеансами� По оценкам более 80% участников, полученный ими опыт участия в подобной обучающе-интерактивной работе способствовал эмоциональной активизации, уменьшению чувства тревоги и напряженности, преодолению социальной изоляции, повышению самооценки и качества отношений с лечебным персоналом и окружающими, а также ослаблению типичных для пациентов деструктивных форм реагирования� По мнению участников групповой работы, полученная информация о психологических механизмах заболевания поможет им не только полноценно выздоравливать, но и сохранять здоровье в дальнейшем� Однако у части больных на фоне адаптации к заболеванию и ситуации лечения в условиях стационара сохраняется или даже усиливается уровень психоэмоционального напряжения, а также усугубляются различные невротические проявления� Согласно полученным данным, около 30% от общего числа пациентов выражают запрос на получение психологической помощи на фоне лечения, большинство из которых (90%) -женщины� Обратившиеся за психологической помощью достоверно отличаются от остальных пациентов наличием выраженного психологического неблагополучия (повышенным уровнем депрессии, тревожности, межличностной сензитивностью, трудностями в коммуникациях с окружающими, более низким психологическим компонентом здоровья), а также неудовлетворенностью в значимых сферах семейного и социального взаимодействия, наличием хронических трудных жизненных ситуаций и конфликтов, пессимистичной оценкой жизненной перспективы [3]� Указанные пациенты являются не только группой риска по развитию пограничных психических расстройств, но и группой риска по неблагоприят-ному течению туберкулезного процесса� Так, среди больных, обратившихся к психологу, 30% относились к категории ранее неэффективно лечившихся� У 32% пациентов выявлялась неудовлетворительная переносимость противотуберкулезной химиотерапии, которая, как было показано [9], является не только клинико-биологической, но и психологической проблемой� В частности, у пациентов, лечение которых осложнялось нежелательными побочными эффектами, уже до начала химиотерапии диагностировалось наличие более выраженных невротических и ипохондрических личностных характеристик, форм деструктивного реагирования, а также более высокий уровень эмоциональной напряженности и фрустрированности по сравнению с больными с удовлетворительной переносимостью терапии� Также неудовлетворительная переносимость терапии кор...…”