Sonografie in der Nephrologie

Abstract

ZusammenfassungDie Sonografie ist das wichtigste bildgebende Verfahren in der nephrologischen Primärdiagnostik. Sie ist jederzeit verfügbar, die Patienten müssen kaum auf die Untersuchung vorbereitet werden und im Gegensatz zu vielen anderen Untersuchungsmethoden hat die Sonografie keine schädlichen Nebenwirkungen für den Patienten und die untersuchten Organe. Die Sonografie der Nieren zeigt Organgröße und Beschaffenheit der Nierenrinde (= Nierenparenchym) und gibt Aufschluss über akute und chronische Krankheiten. Es können bestimmte Erkrankungen ausgeschlossen werden (z. B. Harnstau) und Hinweise auf andere Erkrankungen gesehen werden (z. B. Raumforderungen, Zysten, narbige Einziehungen, Verschmälerungen oder Schwellungen des Nierenparenchyms). Die Sonografie der Armgefäße vor Shuntanlage, die Beurteilung des ausgereiften Shunts (Flussvolumen, Stenosen) und auch die ultraschallgestützte Beurteilung der Füllung der Vena cava bei Dialysepatienten sind weitere wichtige Anwendungen des Verfahrens. Die Sonografie wird zudem für Interventionen eingesetzt. Sie wird leitliniengerecht bei Punktionen der Nieren oder der Anlage von zentralvenösen Kathetern verwendet. So hilft die Sonografie bei der Abklärung akuter und chronischer Krankheitsverläufe, der Therapiesteuerung (Bestimmung des Volumenhaushaltes) und ist unverzichtbar zur Risikoreduktion bei Interventionen.

Ultraschallgestützte Hämodialyseshuntpunktion im nephrologischen Pflegealltag

“…Zudem müssen die Patienten*innen über die Handhabungen aufgeklärt worden sein [6]. Cave: Bei der Verletzung der Gefäßwand durch das Punktieren können Intimaödeme entstehen [8].…”

“…Das Korrigieren der Punktionskanüle nach einer Fehlpunktion geschieht unter der Anwendung des Ultraschalls. Dies gilt als ein sicheres Manöver, um eine erneute Punktion möglichst zu vermeiden [8]. Die gleiche Herangehensweise wird bei einer dislozierten Punktionskanüle während einer laufenden Hämodialysebehandlung (nach Blut-Pumpen-Stopp) genutzt, sofern die Punktionskanüle nicht komplett herausgezogen wurde [13].…”

“…Auch in der Nephrologie ist die Sonografie neben anderen bildgebenden Verfahren ein wesentlicher Bestandteil der Diagnostik. Im Gegensatz zu vielen anderen Untersuchungsmethoden hat die Sonografie keine schädlichen Nebenwirkungen für die Patient*innen 8 .…”

“…Es erfordert eine gewisse Einarbeitungszeit und Anleitung der Pflegekräfte, um die sichere Shuntpunktion mittels Bildgebungsverfahren erlernen zu können 8 . Zur Blindpunktion benötigte Materialien sind ( Abb.…”

“…In einigen Fällen erfordert es dennoch eine erneute Punktion, die Nadel kann unter Sicht außerhalb von Arealen mit Hämatomen platziert werden. Es bedarf keiner Umrüstung auf ein Single-Needle-System, denn die Dialyse kann mit 2 Nadeln fortgeführt werden 8 .…”