Some aspects of nosocomial infections dissemination in intensive care units of different profile

Abstract

Увеличение объема хирургических вмешательств, по-вышение эффективности специальных методов лечения, совершенствование режимов проведения респираторной поддержки, а также создание новых поколений антибак-териальных препаратов заметно улучшили результаты ин-тенсивной терапии при многих критических состояниях. Вместе с тем снижение летальности в остром периоде критических состояний сопровождается ростом числа ин-фекционных осложнений на последующих этапах интен-сивной терапии. Их развитие обусловлено взаимодей-ствием комплекса причин, таких как формирование фазы иммуносупрессии синдрома системного воспаления, ин-вазивность лечения и повреждение отдельных механиз-мов антиинфекционной защиты на фоне предсуществую-щего хронического заболевания. В то же время внедрение в практику инновационных, в большинстве своем инва-зивных технологий, послужило причиной появления но-вых нозологических единиц. На сегодняшний день одна из актуальных и серьезных проблем клиники -внутри-больничные (нозокомиальные) инфекции, увеличиваю-щие продолжительность стационарного лечения, являю-щиеся причиной повышения показателей морбидности и мортальности, а также имеющие серьезные экономиче-ские последствия. Средний уровень заболеваемости вну-трибольничными инфекциями колеблется в пределах 3,5-10,5% [4]. Нозокомиальные инфекции (НИ) являют-ся четвертой по частоте причиной летальных исходов в США. По данным официальной статистики, госпиталь-ные инфекции ежегодно становятся причиной смерти 90 000 человек в США и приводят к экономическим за-тратам 4,5 млрд долларов [1,9]. Наиболее остро вопрос госпитальных инфекций стоит в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ): так, частота развития инфекционных осложнений у пациентов этих подразде-лений увеличивается в 5 раз, составляя в среднем около 20% [1]. Однако, по мнению ряда авторов, число инфици-рованных в ряде стран в несколько десятков раз превы-шает официальные данные вследствие неполноценного учета заболеваемости, а в некоторых случаях из-за сокры-тия фактов инфицирования пациентов за время госпита-лизации [7]. К сожалению, такая недальновидная полити-ка стационаров, а также отсутствие единой системы кон-троля могут привести в конечном итоге к неблагоприят-ным последствиям. В связи с этим наличие четких стати-стических данных по распространенности, заболеваемо-сти и смертности вследствие госпитальной инфекции должно стать неотъемлемой частью анализа деятельности лечебных учреждений.К настоящему времени выделяют более 30 нозологи-ческих форм госпитальных инфекций, однако наиболь-шую угрозу для жизни представляют катетерные инфек-ции мочевых путей, вентилятор-ассоциированная пнев-мония (ВАП), а также катетер-ассоциированные ангио-генные инфекции, условно объединяемые в группу ин-фекций, связанных с применением инвазивных медицин-ских устройств [20]. Госпитальные инфекции мочевыво-дящих путей, на долю которых приходится, по данным большинства источников, примерно 40% всех НИ, зани-мают лидирующее положение. Примерно в 80% наблюде-ний их развитие связано с использованием мочевых кате-теров ...