Some Aspects of Improving Adherence to Dual Antithrombotic Therapy After Acute Coronary Syndrome

Abstract

44С овременные клинические руководства по лечению пациентов с острым коронар-ным синдромом (ОКС) указывают, что одновременное использование одновременно двух препаратов, подавляющих активность тромбоцитов, является обязательным для боль-шинства пациентов. Такой подход, известный как двойная антитромбоцитарная терапия (ДАТ), ввиду схожести механизмов развития за-болевания, должен использоваться как при ОКС с подъемом ST (ОКСпST), так и при ОКС без подъемов ST (ОКСбпST). И в том и в другом случае ДАТ должна использоваться в виде соче-тания ацетилсалициловой кислоты (АСК) с од-ним из блокаторов P2Y12-рецепторов (тикаг-релор, прасугрел или клопидогрел). Причем для России, где прасугрел не зарегистрирован, наиболее предпочтительным в качестве ДАТ яв-ляется сочетание АСК с тикагрелором, который по эффективности превзошел клопидогрел в клиническом исследовании PLATO [1].Современные положения о ДАТ. Результаты имеющихся клинических исследований в отно-шении использования ДАТ позволяют уверенно считать, что непрерывная ДАТ длительное вре-мя после ОКСЮ, а именно на протяжении 12 НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ПОВЫШЕНИЯ ПРИВЕРЖЕННОСТИ ДВОЙНОЙ АНТИТРОМБОЦИТАРНОЙ ТЕРАПИИ ПОСЛЕ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА А.Д. ЭРЛИХ, д.м.н., Городская клиническая больница №29 им. Н.Э. Баумана, г. Москва КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: двойная антитромбоцитарная терапия, приверженность, острый коронарный синдром, тикагрелор, кровотечения Статья посвящена проблемам приверженности к использованию двойной антитромоцитарной те-рапии (ДАТ) у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС). В материале представлено описание основных положений современных руководств об использовании ДАТ при ОКС, в том числе и тех, которые были выпущены Американской ассоциацией сердца в 2016 г В этом доку-менте, как и в предыдущих, подтверждается необходимость длительного -до 12 месяцев -приема ДАТ после любого типа ОКС. Помимо этого, описаны риски от преждевременного прекра-щения ДАТ, связанные с повышением вероятности развития тромбоза стента, а также смертель-ных исходов. Отдельные разделы посвящены наиболее частым причинам преждевременного прекращения ДАТ -хирургическим вмешательствам, кровотечениям, а также, отдельно для ти-кагрелора, одышки. Описаны критерии, которые надо учитывать при предоперационной оценке риска геморрагических и ишемических осложнений у пациентов, принимающих ДАТ. Указано, что в случае развития кровотечений отмена ДАТ должна проводиться лишь в том случае, если крово-течение отвечает критериям крупного. При этом показано, что очень важно даже после крупного кровотечения постараться возобновить ДАТ, так как есть данные, свидетельствующие, что недол-гая (7-14 дней) отмена антитромбоцитарного лечения может быть относительно безопасна. В отношении возможной одышки, связанной с приемом тикагрелора показано, что это осложне-ний крайне редко бывает таким выраженным, что требует отмены препарата. Поэтому для умень-шения риска ишемических осложнений необходимо тщательно исключить иные причины одыш-ки, вероятность которых у пациентов с ОКС значительно выше.