Sister Mary Joseph nodule as the presenting sign of disseminated prostate carcinoma

Abstract

Sister Mary Joseph's nodule is referred to as metastasis of visceral malignancy to the umbilicus. Most common primaries are in the gastrointestinal or genital tract, while other locations are rare. We recently encountered a 76-year-old male who was referred to the surgery clinic with an erythematous nodule in the umbilicus measuring 6 cm in diameter with complaints of painless profuse hematuria. History revealed severe obstructive voiding symptoms of 2-year duration, along with significant loss of weight and difficulty in walking. A detailed examination showed hard nodular hepatomegaly, along with grade IV prostatomegaly. Serum prostate-specific antigen was 3069 ng/ml. A pelvic radiograph displayed multiple osteolytic lesions, while ultrasonography showed multiple iso- and hypoechoic lesions in both lobes of the liver, suggestive of metastasis. Histopathology of a Tru-cut biopsy of the prostate confirmed an adenocarcinoma (Gleason score 9) with umbilical metastasis. The patient was on regular follow-up and died 3 months later.

Cutaneous umbilical metastases in post-menopausal females with gynaecological malignancies

“…It is an indication of poor prognostic outcome where palliation is the mainstay of patient management. Also, an estimated 1-3% of abdomino-pelvic malignancies arising from the stomach, pancreas, colon, prostate and liver manifest with umbilical metastasis (7,(10)(11)(12)(13). Other uncommon primary origins include the breast, lung, ovary and kidney.…”

“…The nodule may also be the first indication of occult or recurrent malignancy. However, 11-30% of cases of umbilical metastasis have no known primary disease (7,13). Metastatic lesions from gynaecological malignancies usually spread to contiguous pelvic structures and lymph nodes.…”

Ungewöhnliche Manifestation eines Prostatakarzinoms

“…Als mögliche Ausbreitungswege werden neben der per continuitatem Infiltration (über das Peritonealblatt), arterielle und venöse Gefäße sowie Ligamente embryonaler Herkunft und Lymphbahnen diskutiert [2,8]. Im vorliegenden Fall führte wahrscheinlich eine Lymphangiosis carcinomatosa zur Umbilikalmetastase, die möglicherweise aus einem (paravesikalen) Lokalrezidiv gespeist wurde.…”

“…Unter Berücksichtigung der publizierten Kasuistiken ist das Auftreten eines Sister-MaryJoseph-Knotens hier ein eher spätes Ereignis bei zumeist fortgeschrittenem Tumorbefund [1,2,6,8]. Auch im hier präsentierten Fall war das Prostatakarzinom bereits ca.…”

“…Dieses ist aber fatal: das Auftreten einer Umbilikalmetastase ist mit einer ungünstigen Prognose assoziiert. Die mittlere Überlebenszeit von Patienten mit einem Sister-Mary-JosephKnoten beträgt unter 11 Monate [1,2]. In den letzten Jahren hat sich die PET-CTUntersuchung in der Uroonkologie als wichtige Säule bei der Diagnostik etabliert [4].…”