Síntesis de evidencia y recomendaciones: directrices para el tratamiento de las leishmaniasis en la Región de las Américas

Abstract

Introducción. Las leishmaniasis continúan siendo enfermedades infecciosas desatendidas de gran importancia, ya que afectan principalmente a las personas más pobres y con menor acceso a los servicios de salud. En la Región de las Américas constituyen un problema de salud pública debido a su magnitud, amplia distribución geográfica y morbimortalidad. Objetivo. Sintetizar las recomendaciones incluidas en las Directrices para el tratamiento de las leishmaniasis en la Región de las Américas publicadas por la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud, con el fin de brindar un manejo adecuado de los pacientes con diagnóstico de leishmaniasis, reducir las complicaciones clínicas y muertes causadas por la toxicidad de los medicamentos así como la letalidad de la leishmaniasis visceral, y abordar aspectos claves de su implementación. Métodos. Se llevó a cabo una síntesis de las directrices y sus recomendaciones. Además, se realizó una búsqueda sistemática en PubMed, Lilacs, Health Systems Evidence, Epistemonikos y literatura gris de otros estudios desarrollados en la Región de las Américas con el fin de identificar barreras, facilitadores y estrategias de implementación. Resultados. Se presentan recomendaciones que abordan el tratamiento farmacológico de pacientes con diagnóstico de leishmaniasis cutánea, mucosa y visceral en las Américas, así como para el manejo y la profilaxis secundaria en pacientes coinfectados con leishmaniasis visceral y VIH y pacientes con otras enfermedades que causan inmunosupresión. Conclusiones. Las recomendaciones buscan proveer conocimiento sobre el manejo de las leishmaniasis para entes gubernamentales y profesionales de la salud que atienden pacientes con la enfermedad en las Américas. Se presentan barreras relacionadas con los recursos humanos, el conocimiento de las directrices, insumos, costos, acceso y barreras de los pacientes, así como facilitadores y estrategias de apoyo a la implementación.

Prevención del alcoholismo y consumo de otras drogas

“…Posteriormente las presiones de compañeros de trabajo y algunos familiares que inducen al consumo de bebidas alcohólicas, partiendo del hecho de que la diversión sólo existe si de por medio hay bebidas alcohólicas. Esta situación es favorecida por la asequibilidad de las bebidas alcohólicas respecto a sus precios 26 . Para algunos, la curiosidad, ganas de explorar y sentirse aceptados, pueden ser motivos para iniciarse en el consumo de alcohol 27 .…”

“…A pesar de las cifras alarmantes a nivel mundial, en relación al consumo y la dependencia al alcohol, ésta sigue siendo la única sustancia psicoactiva y generadora de dependencia, que no está siendo controlada a nivel internacional por marcos normativos jurídicamente vinculantes como el CMCT 26 . Es por ello que la "Estrategia mundial para reducir el uso nocivo de alcohol de la OMS" sigue siendo el único documento de política internacional, que precisa medidas políticas efectivas para la prevención del alcoholismo 41 .…”

“…Esto implica establecer políticas de precios especiales para las bebidas alcohólicas, revisar periódicamente los precios de venta al por menor, controlando estrictamente las promociones orientadas a reducir los costos y proporcionando incentivos especiales para bebidas no alcohólicas 42 . El aumento del precio de las bebidas alcohólicas es la mejor inversión para reducir el uso nocivo del alcohol 26 .…”

Implementación de la estrategia de atención médica domiciliaria por COVID-19 en Bogotá, marzo de 2020 a diciembre de 2021

“…Durante la pandemia, se establecieron diversas estrategias de respuesta global, que orientaron la reorganización y la ampliación progresiva de la capacidad de los servicios de salud; se destacaron la reorganización y el robustecimiento de la capacidad resolutiva del primer nivel de atención y el fortalecimiento de la atención domiciliaria con o sin telesalud (1). Estas estrategias se reforzaron a través de la Atención Primaria en Salud (APS) que, de acuerdo con experiencias en países como China y Cuba, contribuyeron a la detección temprana de casos, su aislamiento, seguimiento y testeo; el tratamiento temprano de casos leves y moderados confirmados; la gestión de la atención de contactos estrechos; la identificación y manejo de pacientes asintomáticos; el cerco sanitario de brotes y la comunicación de riesgos en instituciones de atención de salud, barrios, veredas o centros poblados, espacios públicos, instituciones educativas, residencias de adultos mayores y sitios de trabajo y de reclusión; la referencia a otros niveles de complejidad de los pacientes graves y en riesgo de pasar a estado crítico; la educación en las medidas de higiene, el uso de materiales de protección personal y la preservación de la distancia social entre personas, familias y comunidades; así como la asistencia social a núcleos de personas vulnerables, a través de la acción intersectorial/transectorial (2).…”

Limiting low-value practices to contribute to a sustainable, efficient and equitable health system

“…Por ejemplo, la vacuna antineumocócica puede reducir la mortalidad asociada a neumonías en niños 1 y la vacuna antipoliomielítica podría erradicar esta enfermedad 2 . A su vez, el desarrollo de políticas enfocadas en los determinantes sociales de la salud (entre ellos la pobreza y la educación) permiten un impacto más global que la actividad separada de los centros de salud y hospitales 3 . Durante los últimos años se ha cuestionado la seguridad y sustentabilidad de las intervenciones en salud 4 , considerando que se estima que un poco más de un tercio de las mismas probablemente sean efectivas; 15% serían dañinas o poco beneficiosas y hasta un 50% tendría una efectividad desconocida 5 .…”