Síndrome verrugoso tropical

Hombre de 18 años con síndrome verrugoso tropical: ¿leishmaniasis o esporotricosis?

“…El paciente procedía de un área geográfica tropical, selvática, con alta prevalencia de leishmaniasis, en la que también es frecuente la esporotricosis (2)(3)(4)(5). La clínica era sugestiva de leishmaniasis cutánea verrugosa por la presencia de placas hiperqueratósicas, vegetantes, cubiertas por escamo-costras gruesas y adherentes (1,2,6). El examen directo suele demostrar amastigotes en el 85 a 90 % de los casos incipientes, pero con frecuencia es negativo en los casos crónicos y este resultado no descarta la posibilidad de leishmaniasis (1).…”

“…Además de los granulomas abscedados en la esporotricosis, la abundancia y la prominencia de células gigantes (segunda biopsia) y la cicatriz prominente (primera biopsia), son hallazgos típicos de la esporotricosis, no de la leishmaniasis cutánea (1,2). En la esporotricosis es raro encontrar las "levaduras en cigarro" del hongo, fagocitadas o libres, incluso con coloraciones especiales (2,5,6), en cambio, se demuestra el cuerpo asteroide en los abscesos centrales de los granulomas dérmicos o en los abscesos intraepidérmicos hasta en el 70 % de los casos (1,10,11). En el presente caso, su presencia estableció el diagnóstico de esporotricosis, confirmado luego con el cultivo positivo para Sporothrix spp.…”

“…En el 72% de los casos con menos de dos meses de evolución, se observan amastigotes en la biopsia y, en casos crónicos como el de este paciente, son muy difíciles de detectar ( 1 , 2 ). El patrón histológico de la leishmaniasis no incluye granulomas centrados por abscesos, que es la característica esencial para diferenciarla de la esporotricosis, en la cual estos se hallan presentes ( 1 , 2 , 6 , 8 ). Los abscesos intraepidérmicos dentro de los granulomas que se eliminan por esta vía, se presentan en la esporotricosis y no en la leishmaniasis; incluso, la presencia de pequeños abscesos aislados o en el centro de los granulomas dérmicos debe suscitar la sospecha de esporotricosis, como ocurrió en este caso.…”

“…En la esporotricosis es raro encontrar las “levaduras en cigarro” del hongo, fagocitadas o libres, incluso con coloraciones especiales ( 2 , 5 , 6 ), en cambio, se demuestra el cuerpo asteroide en los abscesos centrales de los granulomas dérmicos o en los abscesos intraepidérmicos hasta en el 70% de los casos ( 1 , 10 , 11 ). En el presente caso, su presencia estableció el diagnóstico de esporotricosis, confirmado luego con el cultivo positivo para Sporothrix spp.…”

Melanoma metastásico a la mama con BRAF positivo en una paciente albina

“…Generalmente son regiones tropicales caracterizadas por un clima cálido y húmedo, con una densa vegetación ubicada de 200 a 250 metros sobre el nivel del mar, con temperatura promedio de 24 °C a 32 °C, y humedad relativa del 75%. También se han visto casos esporádicos y aislados en Europa, Canadá, Estados Unidos y Sudáfrica (7)(8)(9) . En Colombia, la lobomicosis ocurre en las comunidades indígenas aborígenes Amoruas y Motilones, en las regiones del Amazonas y Orinoco, así como en personas negras en las regiones de la Costa Pacífica del Cauca y el Chocó (5) .…”