Síndrome serotoninérgica associada a uso de sertralina: relato de caso

Abstract

RESUMORelato de caso de síndrome serotoninérgica em paciente que iniciou uso de sertralina em dose maior do que o dobro do recomendado para o tratamento de depressão psicótica. Apresentou contratura de membros, olhar perplexo, mutismo e pressão arterial (PA) de 230 x 110 mmHg. A síndrome é cada vez mais comum, mas não é bem reconhecida. Muitos medicamentos podem causá-la e deve-se considerar essa possibilidade em pacientes em uso de medicamentos serotoninérgicos que se apresentam com distúrbios autonômicos ou mentais e sintomas neurológicos. Os achados de clonus, crise oculógira, hiper-reflexia e hipertonicidade devem levar à revisão da medicação. O tratamento centra-se na cessação de agentes causadores, tratamento da possível hipertermia e uso de benzodiazepínicos para diminuir a hipertonia e a excitabilidade neurológica. Palavras-chave: sertralina; serotonina; psicotrópicos; depressão. ABSTRACTCase report of serotonin syndrome in patient who initiated the use of sertraline at a dose greater than twice the recommended for the treatment of psychotic depression. The patient presented contracture of the limbs, puzzled look, mutism and blood pressure 230x110 mmHg. The syndrome is increasingly common, although it is not well recognized. Many medications can cause it and this possibility should be considered in patients taking serotonergic drugs presenting autonomic or mental disorders and neurological symptoms. The findings of clonus, oculogyric crisis, hyperreflexia and hypertonicity should lead to the medication review. Treatment focuses on interruption of causative agents, treatment of a possible hyperthermia and use of benzodiazepines to decrease hypertonus and neurological excitability. Keywords: sertraline; serotonin; psychotropic drugs; depression. INTRODUÇÃOApresenta-se aqui o relato de uma síndrome serotoninérgica constatada em paciente que iniciou uso de sertralina em dose maior do que o dobro do recomendado para o tratamento de depressão psicótica. RELATO DE CASOPaciente feminina, 56 anos, reside em casa na cidade junto com seu marido, sua filha e um neto. Segundo informações colhidas com a filha e o esposo da paciente, vinha, há cerca de um mês, apresentando comportamento de isolamento social, diminuição da loquacidade, anedonia, hipobulia, prejuízo do autocuidado, redução do apetite, choros imotivados e momentos esporádicos de hostilidade direcionada a familiares. Também apresentava delírios persecutórios, inicialmente referentes a uma vizinha com quem havia se desentendido poucos dias antes e posteriormente mais abrangentes, chegando a se apresentar bastante ansiosa com a suposta iminên-cia de ser capturada pela polícia, a qual ela frequentemente alegava que estava chegando a sua casa.Três dias antes da admissão no serviço, a paciente passou a apresentar agitação psicomotora, que motivou sua filha a levá-la até um psiquiatra que prescreveu sertralina 100 mg/dia. Após dois dias de uso de tal medicamento, a paciente se apresentava ainda mais ansiosa e inquieta, com insônia inicial intermediária. No terce...

A atuação da sertralina no tratamento da depressão

“…Em comparação com os antidepressivos tricíclicos e a maioria dos outros inibidores seletivos da recaptação da serotonina, a sertralina é altamente seletiva na inibição da recaptação da serotonina em relação à norepinefrina. O principal metabólito da sertralina, a desmetilsertralina, não possui atividade antidepressiva clinicamente significativa (Griciunas et al, 2017).…”

“…É provável que o mecanismo de ação da sertralina seja mediado, pelo menos em parte, por mudanças adaptativas nos sistemas de neurotransmissores no sistema nervoso central, como a regulação negativa dos beta-adrenoceptores, como mostra Griciunas et al, (2017). Pavlova et al, (2018) destacam que a sertralina não tem efeito direto sobre os receptores muscarínicos, histaminérgicos ou colinérgicos adrenérgicos, que não parecem contribuir para a atividade antidepressiva, mas estão envolvidos em alguns dos efeitos colaterais incômodos associados aos antidepressivos tricíclicos.…”