SÍNDROME NEUROLÉPTICA MALIGNA: relato de caso

Abstract

ResumoA Síndrome Neuroléptica Maligna é uma rara complicação provocada pelos agentes neurolépticos, relacionandose ao bloqueio dos receptores dopaminérgicos nos gânglios da base. É conhecida como síndrome da deficiência aguda da dopamina e pode ser caracterizada por hiperpirexia, alteração do nível de consciência, hipertonia, disfunção autonômica, insuficiência respiratória, rabdomiólise e leucocitose. MDFG, cinquenta anos, sexo feminino, deu entrada em um hospital psiquiátrico apresentando ideias persecutórias, seguida de perda de consciência associada a quadro de convulsão tônico-clônica, sendo internada por quinze dias sob medicação específica. Aos dez dias de internação, apresentou rigidez muscular associada à hipertermia, disartria, disfagia, sialorreia, ataxia, dispneia e confusão mental. Foram realizados exames bioquímicos, hematológicos, microbiológicos e imagiológicos; apenas a enzima Gama Glutamil Transferase (GGT) apresentou-se aumentada. A paciente foi liberada sem melhora do quadro secundário e o mesmo regime terapêutico foi administrado em domicílio. Três dias após a alta hospitalar, devido ao agravamento sintomatológico, a paciente procurou pela emergência e novos exames laboratoriais foram realizados. Nesse episódio outros exames apresentaram-se alteradas: GGT, Creatino Fosfoquinase (CPK), Bilirrubina Direta e Urobilinogênio aumentados. O regime terapêutico foi alterado; dois meses após a suspensão da medicação inicial, outros exames foram realizados sem apresentar alteração. Sabe-se que determinados fármacos induzem a síntese e aumento da atividade plasmática da GGT, bem como o aumento da síntese de bilirrubina direta e excreção de urobilinogênio na urina. Além disso, o aumento da CK está associado à lesão do músculo esquelético, característica na SNM, uma vez que a atividade terapêutica dos antipsicóticos está relacionada ao bloqueio da dopamina nos receptores do tipo D2 no tegmento ventral e substância negra. Essa é a principal explicação da fisiopatogenia da doença. Assim, os achados laboratoriais associados à sintomatologia da paciente e à reversão do quadro após suspensão da medicação, sugerem quadro de SNM. Palavras-chave: Antipsicóticos. Dopamina. Gânglios da base.Artigo recebido em 08 de Junho de 2016 e aprovado em 30 de Agosto de 2017.