Síndrome do apice da pirâmide (gradenigo) conseqüente a traumatismo craniano por bala

Abstract

A raridade com que um traumatismo por bala determina a síndrome de comprometimento associado dos 5.° e 6.° nervos cranianos do mesmo lado, desacompanhada de qualquer outro sinal de lesão do sistema nervoso, justifica o registro deste caso. OBSERVAÇÃO -A. B., 21 anos, masculino, solteiro, branco, registro H. C. 186.877. Examinado em 25-5-1950. No dia 16 de dezembro de 1949, o paciente foi acidentalmente atingido por um tiro de espingarda, tendo a bala entrado pela parede externa da região orbitaria esquerda e, dirigindo-se da esquerda para a direita, foi-se alojar na região temporal direita. O paciente não perdeu os sentidos; imediatamente percebeu a perda da vista esquerda. Já desde essa ocasião, notou sensação de adormecimento na hemiface direita e pouco tempo depois verificou que, para mastigar, era obrigado a usar o lado esquerdo, pois que os músculos masticatorios haviam perdido toda sua força. Jamais teve diplopia, mesmo porque a perda da vista esquerda fora imediata. Em abril de 1950, começou a notar inflamação da conjuntiva direita, com supuração e gradual diminuição da visão no olho direito, dando ao doente a sensação de nuvens sobre a vista. Nada digno de menção apresentam seus antecedentes familiares e pessoais. Exame físico normal. Exame neurológico-Ligeira assimetria facial, com tendência a repuxamcnto dos traços fisionômicos para a esquerda. À contração dos platismas, nota-se maior relevo dos mesmos à esquerda. A contração dos músculos orbiculares dos íábios é um pouco mais nítida do lado esquerdo da boca com relação ao direito. O olho direito apresenta-se em estrabismo convergente e sua córnea com os característicos descritos no exame ocular. O paciente evidencia integridade mental e o estudo da motricidade e da sensibilidade em suas diversas formas nada revela de anormal, exceção feita ao que concerne aos nervos cranianos. O olho esquerdo, enucleado, foi substituído por olho protético. Nervos trigêmeos -Normal à esquerda. À direita, anestesia táctil, térmica e dolorosa em todo o território de distribuição do nervo. Normal a sensibilidade superficial no pavilhão auditivo direito (integridade sensitiva da faixa de distribuição do nervo intermédio). O emprego de um tubo de ensaio com água em temperatura elevada (aproximadamente 70 e C) no estudo da sensibilidade no território do trigêmeo direito não provoca no paciente nenhuma sensação, nem mesmo em "picadas" (conforme foi descrito por Helsoni). O reflexo corneano direito está totalmente abolido. Não há distúrbios tróficos aparentes na pele da hemiface direita em relação à esquerda; ausência de exagero de secreções sebáceas ou Trabalho apresentado ao