Síndrome de Rapunzel: tricobezoar gastroduodenal

Abstract

RESUMENEl Síndrome de Rapunzel es una forma inusual de tricobezoar gástrico con extensión al intestino. Está compuesto de pelo, moco y fragmentos de alimentos en descomposición. Reportamos el caso de una adolescente de 18 años de edad que es admitida en nuestra institución con antecedente de depresión mayor, en tratamiento irregular en el año previo e historia de 5 meses de náuseas, vómitos y pérdida ponderal de 15 kg. Los hallazgos del examen incluyeron distensión y dolor abdominal. Tenía anemia severa y en la serie gastroduodenal mostró defecto de relleno gástrico. El diagnóstico fue confirmado con la gastroscopia. La gastrotomía reveló un gran tricobezoar con extensión duodenal, el que fue extraído. Fue dada de alta sin complicaciones. Palabras clave: Bezoares; tricotilomanía; enfermedades gastrointestinales.RAPUNZEL SYNDROME: GASTRODUODENAL TRICHOBEZOAR SUMMARY Rapunzel syndrome is a rare form of gastric trichobezoar extending to the bowel. It is composed of hair, mucus and decaying food particles. We report the case of an 18 year-old girl who was admitted to our institution with past history of irregular treatment of major depression during the previous year and history of five months of nauseas, vomiting and 15 kg weight loss. On examination findings included abdominal tumor mass, distention and pain. She presented severe anemia and the gastroduodenal x-rays showed gastric filling defects. Diagnosis was confirmed by gastroscopy and gastrotomy revealed a large tricobezoar with duodenal projection, that was removed. She did not present complications on discharge. Key words: Bezoars; trichotillomania; gastrointestinal diseases. INTRODUCCIÓNSe denomina bezoares a los cuerpos extraños que se pueden formar en el estómago por la ingestión de sustancias no digeribles, tales como pelos, fibras de coco, residuo de dátiles, fibras de nísperos no maduros, papeles, almidón, resinas, lacas, alquitrán y otros ( [1][2][3][4][5] ), Tabla 1.Una forma poco común, pero eventualmente fatal de tricobezoar, es el síndrome de Rapunzel (SR), denominación que evoca el cuento de los hermanos Wilhelm y Jacob Grimm que, en 1812, escribieron la historia sobre Rapunzel; una joven que lanzaba su larga cabellera para que su enamorado -el príncipe-subiera a la torre donde se encontraba prisionera ( [6][7][8][9][10][11][12][13][14][15][16][17][18] ). Este síndrome se caracteriza porque el cuerpo del tricobezoar se localiza en el estómago y su cola en el intestino delgado y/o en el colon derecho, produce obstrucción intestinal alta o baja y ocurre en pacientes psiquiátricos que acusan tricofagia ( 19 ). Reportamos un caso y revisamos la literatura.

Tricobezoar Gástrico: Relato De 3 Casos Clínicos / Gastric Trichobezoar: Report of 3 Clinical Cases

“…O ato de arrancar cabelos pode durar minutos ou horas e ocorre em múltiplos locais corporais, mais frequentemente o couro cabeludo seguido dos cílios. O termo "Síndrome de Rapunzel" é utilizado para designar o tricobezoar que ultrapassa o ângulo de Treitz (TOLEDO et al, 2010;LIMA et al, 2010;FRANCISCHI et al, 2008;LOJA, 2003). Os pacientes são descritos com pouco entusiasmo, fatigados, facilmente irritáveis e com labilidade emocional.…”

“…O termo "bezoar" diz respeito à aglomeração de conteúdo gastrintestinal, mais comumente gástrica, de natureza não digerível, tais como restos vegetais, cabelos, medicamentos, resinas, tecido, pedra, plástico e etc (SPADELLA et al, 1998;ISBERNER, 2010). Eles podem ser classificados segundo a sua composição: Fitobezoares, que são de conteúdo vegetal, como fibra de coco; tricobezoares, formados por cabelo ou pelos; farmacobezoares, formados por medicações ou veículos medicamentosos não digeríveis, como teofilina ou alginato; e outros, como lenços e copos (LOJA, 2003). Os tricobezoares são formados a partir da ingestão de cabelos ao longo de anos ou décadas, formando progressivamente uma massa intragástrica de volume variável.…”

“…Várias condições clínicas ou procedimentos podem favorecer sua formação, como a gastrectomia parcial, vagotomia, distúrbios neurológicos e diabetes mellitus, os quais podem contribuir para o retardo de esvaziamento gástrico. Os idosos são especialmente vulneráveis por possuírem redução da motilidade gástrica, mastigação dificultada e hipocloridria (ANDRADE et al, 2009;LOJA 2003;ZHANG et al, 2008;EDAGI, 2009). Cerca de 90% dos casos de tricobezoar ocorrem em mulheres, sendo que 80% têm menos de 30 anos, geralmente entre 10 e 20 anos.…”

Síndrome de Rapunzel con doble tricobezoar simultáneo en una adolescente: Reporte de caso

“…The psychiatric treatment of trichotillomania should not be considered as optional since it is important to identify the main determinants associated with the disorder in each case because the integral treatment depends on it [19][20][21] .…”

Tricobezoar. Reporte de caso

“…Los bezoares son colecciones de material ingerido que se acumulan en el tracto gastrointestinal (1), el nombre tiene origen del árabe badzher, del persa padzhar, del hebreo beluzaar y del turco panzchir que tiene como significado antídoto, haciendo referencia a la creencia que se tenía que los elementos de consistencia firme encontrados en el abdomen de los animales tenían propiedades curativas y se usaban como amuleto, incluso como tratamiento de enfermedades como la lepra y la peste (2).…”