Síndrome de Nicolau por la administración de la vacuna séxtuple intramuscular en un lactante de 6 meses

Abstract

RESUMENEl síndrome de Nicolau, también conocido como embolia cutis medicamentosa o dermatitis livedoide, es una reacción cutánea infrecuente, caracterizada por una necrosis de la piel y los tejidos blandos de aparición súbita luego de la aplicación intramuscular de algunas drogas. Presentamos a un bebé de 6 meses de edad que, al recibir la tercera dosis de la vacuna séxtuple intramuscular, desarrolló una lesión necrótica con reticulado violáceo periférico en el sitio de aplicación. Se destaca la importancia del diagnóstico precoz a fin de instaurar un adecuado tratamiento y seguimiento para evitar complicaciones secundarias a la isquemia. Palabras clave: embolia cutis medicamentosa, síndrome de Nicolau, dermatitis livedoide, vacuna hexavalente. ABSTRACTNicolau syndrome, also known as embolia cutis medicamentosa or livedo-like dermatitis, is a sudden tissue necrosis, a rare complication of intramuscular injection of some drugs. We report a case of a 6-month-old girl who received intramuscularly the third dose of hexavalent vaccine (DTaP-HVB-IPV/HIb), and immediately presented a livedoid lesion around the injection site, progressing to necrosis. We reinforce the importance of early diagnosis to perform a suitable treatment and clinical follow-up to avoid ischemic secondary complications. INTRODUCCIÓNEl síndrome de Nicolau o embolia cutis medicamentosa es una reacción cutánea de aparición súbita tras la administración accidental intravascular, perivascular o intraarticular de algunas drogas.1 Dada la gran cantidad de dosis de vacunas administradas en forma intramuscular en los niños y los pocos casos reportados de este síndrome, se puede inferir que es un fenómeno de infrecuente aparición por la administración de vacunas. Se caracteriza por la aparición de un edema doloroso inmediato en el sitio de la inyección, que luego progresa a un eritema livedoide y a necrosis cutánea, que puede, incluso, comprometer el plano muscular. El cuadro, inicialmente, puede confundirse con un proceso inflamatorio u infeccioso, por lo cual suelen indicarse compresas frías, que agravan aún más la isquemia. Los estudios de imágenes pueden descartar una colección infecciosa. CASO CLÍNICOPaciente de sexo femenino, de 6 meses de edad, previamente sana, que presentó una placa necrótica en el muslo de aparición súbita tras la aplicación intramuscular de la tercera dosis de la vacuna séxtuple (toxoide diftérico, toxoide tetánico, antígenos de Bordetella pertussis, antígeno de superficie de hepatitis B, virus de la polio inactivados, polisacárido de Haemophilus influenzae tipo b). La madre acudió inmediatamente a la consulta y refirió que la paciente había presentado dolor intenso en el momento de la aplicación de la vacuna y había observado una mácula violácea en el sitio de la aplicación a los 20 minutos. Al momento del examen inicial, se evidenció una lesión no dolorosa de aspecto livedoide, de bordes angulados y un área puntiforme negruzca en su centro, localizada en la zona lateral externa del muslo derecho (Figura 1). Al cuarto día, la ...