Sindrome De Moebius Em Paciente Com Fissura Labiopalatina: Relato De Caso

Abstract

A síndrome de Moebius ou sequencia de Moebius (SM), desordem congênita rara, não progressiva, de severidade variada, tem como principal manifestação paralisia uni ou bilateral do nervo facial, que confere inatividade dos músculos da expressão facial por ele inervados. As manifestações orofaciais que acompanham a SM são fissura palatina, língua fissurada, tônus dos músculos faciais e da língua deficiente, hipoplasia dentária, sialorreia por ausência de selamento labial, cárie, doença periodontal, micrognatia, microstomia, mordida aberta, úvula bífida, dificuldade da realização de movimentos excursivos mandibulares, pequenas fissuras palpebrais, ptose palpebral, epicanto bilateral, hipertelorismo ocular, deformidade da orelha externa com perda ocasional da audição. Portadores de SM com paralisia facial bilateral apresentam incapacidade para sorrir, devido à ausência de movimentos de elevação dos lábios e da comissura labial, além de dificuldades na fala, mastigação e deglutição. O objetivo deste estudo é relatar a abordagem terapêutica em paciente de 08 anos de idade portador de fissura pós forame associada à Síndrome de Moebius atendido no Serviço de Cirurgia Bucomaxilofacial do centro de fissurados das Obras Sociais Irmã Dulce (Salvador, Bahia), que apresentou ausência de expressão facial, déficit motor ocular, ausência de selamento labial com sialorreia, microstomia, hiperplasia gengival generalizada e dentes decíduos cariados. A paralisia facial e as malformações orofaciais e musculoesqueléticas apresentadas por portadores da síndrome de Moebius tem uma série de implicações sobre a saúde geral e bucal. A abordagem precoce do cirurgião-dentista é fundamental para o estabelecimento de uma condição bucal que garanta melhor qualidade de vida ao paciente.

O impacto da síndrome de Moebius na Saúde Oral

“…O misoprostol é um análogo da prostaglandina E, que está sendo utilizado como abortivo ilegalmente, sendo um dos fatores associados à etiologia da síndrome de Moebius por teoricamente afetar a contratilidade uterina e a irrigação de sangue no feto, gerando uma hipóxia e isquemia do nervo facial 24,26,30,31 . É possível observar a presença da síndrome logo após o nascimento da criança, e pode ser diagnosticada a partir de características como a inabilidade de sucção, o não fechamento completo das pálpebras durante o sono, acúmulo de saliva na comissura labial, inexpressão facial e ausência de sorriso mesmo no instante em que a criança chora [3][4][5]10,11,25,32 .…”

“…Moebius pode-se afirmar que são comuns e diversas, além de afetarem diretamente a qualidade de vida desses indivíduos³³. Essas alterações se apresentam como lesões cariosas, doenças no periodonto, hipoplasia dentária, sialorreia, falta de selamento dos lábios, fissuras na língua, tônus muscular facial e lingual diminuídos, micrognatia, microstomia, úvula bífida, fissura palatina, mordida aberta, dificuldade em fazer movimentos da mandíbula, fissuras nas pálpebras, ptose palpebral, deformidade da orelha com ou sem perda da audição 5,[13][14][15][16] .…”

“…A implicação da síndrome de Moebius na saúde oral da criança é ampla e bastante complexa. De acordo com Scarpelli e colaboradores (2008)¹¹, existe uma dificuldade eminente no tratamento desses pacientes em virtude da limitação da abertura de boca e da falta de cooperação da maioria dos indivíduos 5,11 . Além disso, existe a possibilidade dos músculos periorais e a língua estarem pouco desenvolvidos levando também a uma higiene precária 4,16,28,34 .…”

“…A síndrome é uma desordem neurológica rara, congênita e não progressiva, de severidade variada que se caracteriza por apresentar principalmente paralisia, geralmente bilateral, do nervo facial (sétimo par de nervos cranianos), podendo também afetar outros nervos cranianos como o abducente, estruturas da face e orais, além de apresentar, possivelmente, malformação no sistema responsável pelas emoções e comportamentos sociais (límbico). Essa alteração resultará num comprometimento da expressão facial, apresentando a face em máscara [4][5][6] .…”

“…Diversas são as manifestações orofaciais decorrentes da síndrome de Moebius, como hipoplasia dentária, cárie, doença periodontal, úvula bífida, dificuldade no momento de execução de movimentos excursivos das maxilas, ausência de tônus dos músculos da face e também da língua, dentre outros 5 .Existem também alterações resultantes da síndrome como a malformação das extremidades superiores e inferiores, como a união de dois ou mais dedos dos pés ou das mãos, além do pé torto congênito 7 .…”