Síndrome de Kounis, a propósito de un caso

Abstract

El síndrome de Kounis se caracteriza por un compromiso cardiaco que es secundario a una respuesta alérgica. Hay pocos datos acerca de la epidemiologia de esta enfermedad debido a su reciente descripción. Se presenta el caso de una paciente mujer de 46 años sin antecedentes de importancia que presentó dolor tipo cólico episódico en hipocondrio derecho de 4 días de tiempo de enfermedad, en la que se consideró el diagnóstico de cólico de origen biliar. Quince minutos luego de manejo sintomático (hiocsina/dipirona), la paciente presentó dolor torácico en región precordial de inicio súbito. La evaluación física mostró hipotensión, taquicardia, presencia de habones en todo el cuerpo y sibilantes a la auscultación pulmonar. El electrocardiograma mostro infradesnivel del segmento ST. Considerado como síndrome coronario agudo, se realizó el manejo con esteroides y soporte vital, y se indicó monitorización cardiovascular en unidad de cuidados intensivos. La paciente egresó sin complicación luego de unos días.

Infarto alérgico subdiagnosticado, síndrome de Kounis: caso clínico

“…Debemos preguntar sobre la exposición a alérgenos (conocidos y cuándo ocurrió la exposición, ya que la mayoría de los pacientes se presentarán con menos de 1 hora después de la exposición), sobre presentaciones similares previas (en especial si fueron evaluadas con estudios de angiografía coronaria o resonancia magnética) y sobre enfermedad coronaria aguda previamente diagnosticada 7 . En la exploración física se deben buscar signos de reacción alérgica, y además se deben manejar los componentes cardiacos y alérgicos simultáneamente; ante ello, el procedimiento intervencionista resulta valioso para poder descartar la causa del infarto 8 . Otro aspecto destacable es saber qué fármacos deben evitarse porque podrían complicar o exacerbar el cuadro: betabloqueantes no selectivos (puede aumentar el vasoespasmo), opiáceos (la morfina, la codeína y la meperidina pueden inducir una desgranulación masiva de los mastocitos y agravar la reacción alérgica), fentanilo y sus derivados (desencadenantes débiles de los mastocitos), paracetamol (en especial por vía intravenosa se ha asociado con el desarrollo de hipotensión grave debido a una reducción del gasto cardiaco), aspirina (en dosis altas inhibe la producción de prostaciclina) 8 , etc.…”

“…En la exploración física se deben buscar signos de reacción alérgica, y además se deben manejar los componentes cardiacos y alérgicos simultáneamente; ante ello, el procedimiento intervencionista resulta valioso para poder descartar la causa del infarto 8 . Otro aspecto destacable es saber qué fármacos deben evitarse porque podrían complicar o exacerbar el cuadro: betabloqueantes no selectivos (puede aumentar el vasoespasmo), opiáceos (la morfina, la codeína y la meperidina pueden inducir una desgranulación masiva de los mastocitos y agravar la reacción alérgica), fentanilo y sus derivados (desencadenantes débiles de los mastocitos), paracetamol (en especial por vía intravenosa se ha asociado con el desarrollo de hipotensión grave debido a una reducción del gasto cardiaco), aspirina (en dosis altas inhibe la producción de prostaciclina) 8 , etc. En nuestro caso, desde un inicio se reconocieron los síntomas de reacción anafiláctica con estado de choque, por lo que se indicó tratamiento según el protocolo de anafilaxia, y además, debido a la sintomatología cardiaca y al evidenciar cambios electrocardiográficos y enzimáticos, se decidió iniciar protocolo de síndrome coronario agudo simultáneamente al anterior, reconociéndose de esta manera el síndrome de Kounis.…”

Síndrome de Kounis perioperatorio en una adulta mayor: reporte de caso.

“…Clínicamente puede manifestar síntomas que van desde el cuadro de anafilaxia con compromiso cutáneo hasta la muerte cardiaca súbita; sin embargo, de esta amplia expresión clínica, el dolor torácico se manifiesta en 86% de los casos (5). Por otra parte, no existe un patrón o cambio específico esperado en el electrocardiograma, pero puede encontrarse desde taquicardia o bradicardia sinusal, elevación o depresión del segmento ST, aplanamiento o inversión de la onda T, prolongación del intervalo QT, ensanchamiento del QRS, ectopias ventriculares, hasta arritmias fatales como la fibrilación ventricular (7). Se ha descrito con mayor frecuencia el supra desnivel del segmento ST en cara anterior o inferior, por ende, las arterias que se afectan con mayor frecuencia son la descendente anterior y la coronaria derecha, aunque se desconoce el motivo (8,9).…”

“…Se ha descrito con mayor frecuencia el supra desnivel del segmento ST en cara anterior o inferior, por ende, las arterias que se afectan con mayor frecuencia son la descendente anterior y la coronaria derecha, aunque se desconoce el motivo (8,9). La elevación de las troponinas no es tan marcada como en los síndromes coronarios usuales, y el ecocardiograma puede mostrar cámaras cardiacas dilatadas y trastornos de contractilidad o hipoquinesia generalizada (3,7,8).…”