Síndrome de Guillain-Barré com flutuações relacionadas ao tratamento com imunoglobulina humana endovenosa (curso trifásico): relato de caso

Abstract

RESUMO -Os autores apresentam um caso de síndrome de Guillain-Barré (SGB), com tetraplegia e ventilação mecânica, que foi tratado com imunoglobulina humana endovenosa (IgEV), 2 g/kg, apresentando melhora clínica inicial, tendo piorado na segunda semana. Foi realizada uma segunda sessão de IgEV, também com melhora inicial, seguida de piora aos 65 dias de doença. Uma terceira etapa de IgEV foi realizada, sendo a melhora definitiva e sem outros episódios após 3 anos de seguimento. Os autores revisam a literatura sobre flutuações relacionadas ao tratamento. Concluem que na SGB é importante uma observação clínica rigorosa nas primeiras semanas após tratamento com IgEV e que seriam necessários estudos para elaborar protocolos alternativos de prevenção nesses casos.PALAVRAS-CHAVE: síndrome de Guillain-Barré, imunoglobulina endovenosa, flutuações relacionadas ao tratamento. Fluctuations in Guillain-Barré syndrome related to treatment with intravenous human immunoglobulin (trifasic course): case reportABSTRACT -The authors report the case of a patient with severe Guillain-Barré syndrome (tetraplegic and on mechanical ventilation), that was treated with intravenous immunoglobulin (IVIg), 2 g/Kg. At first, there was clinical improvement, followed by clinical deterioration two weeks later. On the second course of IVIg there was, again, clinical improvement and then deterioration, 65 days after treatment. Finally, on the third course of treatment definitive recovery was achieved and no more relapses happened so far (three years after the treatment). The authors review the literature about fluctuations related to treatment with IVIg. Conclusions are that these patients should be closely observed during the first weeks after IVIg treatment, and that further studies are still necessary to elaborate alternative protocols on the prevention of these cases.KEY WORDS: Guillain-Barré syndrome, intravenous immunoglobulin, treatment related fluctuations.A síndrome de Guillain-Barré (SGB) é caracterizada por inflamação e desmielinização dos nervos periféricos, provavelmente secundária a processo mediado imunologicamente contra antígenos mielínicos [1][2][3] . O seu diagnóstico é clínico, apoiado por estudos complementares (líquor e eletroneuromiografia). Trata-se de doença monofásica e que raramente recidiva 3,4 . Com a introdução de duas formas de tratamento, plasmaferese (PF) e imunoglobulinas humanas endovenosas (IgEV), Estudo realizado no Setor de Investigação em Doenças Neuromusculares da UNINEURO-Natal: *neurologista. Aceite: 25-março-1998. Dr. Mário Emílio Dourado -UNINEURO -Rua Tuiuti 268 -59014-160 Natal RN -Brasil. FAX 084 211 8527.

Síndrome de Guillain-Barré pediátrica: Uma série de casos

“…Foi optado por realizar uma nova administração da IVIG após nova ENMG, que apresentou piora da lesão axonal em comparação com o primeiro exame. Repetir o tratamento com IVIG está descrito na literatura como uma alternativa para flutuações relacionadas ao tratamento da SGB (Dourado et al, 1998), o que não foi exatamente o quadro do caso nº 5. Mesmo assim, após a segunda infusão de IVIG na mesma dose de 2g/kg de peso corporal em 5 dias, o paciente evoluiu com melhora, conseguindo sustentar o tronco em posição sentado, recebendo alta após 2 dias com força grau 2 em membros inferiores, graus 3 em membros superiores e reflexos normais em todos os membros.…”