Síndrome de bajo gasto cardiaco en el postoperatorio de cirugía cardiaca. Perfil, diferencias en evolución clínica y pronóstico. Estudio ESBAGA

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“…La imposibilidad o la incapacidad de estabilización inmediata correlaciona con una asistencia respiratoria mecánica (ARM) prolongada, falla multiorgánica, infecciones intrahospitalarias y una elevada mortalidad que, en algunos casos, supera veinte veces la de pacientes (p) que no desarrollan SBVM. (80)(81)(82)(83) El diagnóstico temprano del SBVM en CCV nace desde la sospecha clínica ante todo p que evolucione con signos como taquicardia sinusal (>100 latidos por minuto -lpm-), hipotensión arterial, con tensión arterial sistólica (TAS) <90 mm Hg, piel fría, livideces y oligoanuria (diuresis <de 0,5 mL/kg/hora). Sin embargo, debe tenerse presente que dichos signos clásicos pueden resultar tardíos y el cuadro presentarse de manera subclínica en p con aparente estabilidad, pero que presentan valores de ácido láctico elevado (>de 2 miliosmoles/litro -mOsm/l-), una saturación venosa mixta (SVO 2 ) <70% y/o una saturación venosa central de O 2 (SVcO 2 ) <65%, acidosis metabólica, hipoxemia (PO 2 <60 mm Hg) o signos de hipercapnia tisular (delta PCO 2 >6 mm Hg) sin causas que lo expliquen, como hipovolemia o la presencia de bradiarritmias o taquiarritmias (Figura 1).…”

“…Nunca deben obviarse las causas extracardíacas del cuadro, como un neumotórax hipertensivo, el desarrollo de auto-presion positiva al final de espiración (PEEP) por inadecuada ventilación mecánica o un tromboembolismo pulmonar agudo (TEP). (80,84,85) Tanto para el diagnóstico como para el monitoreo del SBVM existen diferentes dispositivos invasivos, entre ellos los más difundidos son el catéter de Swan-Ganz (SG) y el dispositivo Vigileo. Su utilización no resulta exenta de riesgos (sobre todo el SG), por lo que su indicación debe ser precisa y fundamentada en una apropiada sospecha clínica, de tal forma de obtener el máximo rendimiento sin caer en la sobreindicación.…”

“…Tras la exclusión o corrección de los anteriores se planteará el uso de fármacos inotrópicos y/o asistencia circulatoria mecánica (Figura 2). (80,84,98) El inotrópico de inicio debería ser la dobutamina, por su rápido comienzo de acción y bajo costo. La excepción podría ser un paciente que se deteriora en forma aguda estando bajo betabloqueantes, en cuyo caso podría optarse por iniciar con un inhibidor de la fosfodiesterasa III (milrinona) o un sensibilizador al calcio (levosimendán), para no actuar sobre receptores betaadrenérgicos "bloqueados".…”

Levosimendan and post-cardiotomy low cardiac output syndrome: indisputable evidence or mere statistical coincidence?

“…El síndrome de bajo gasto cardiaco (SBGC) y la disfunción ventricular poscardiotomía son las principales complicaciones que afectan al 20-40% de pacientes sometidos a cirugía cardiaca con circulación extracorpórea (CEC), elevando 10-17 veces el riesgo de falla multiorgánica y mortalidad posquirúrgica (1,2) .…”

“…El síndrome de bajo gasto cardiaco (SBGC) y la disfunción ventricular poscardiotomía son las principales complicaciones que afectan al 20-40% de pacientes sometidos a cirugía cardiaca con circulación extracorpórea (CEC), elevando 10-17 veces el riesgo de falla multiorgánica y mortalidad posquirúrgica 1 , 2 . El manejo de esta condición se basa fundamentalmente en un óptimo soporte hemodinámico con medicamentos inopresores y, en ciertos casos, con dispositivos de asistencia circulatoria como el balón contrapulsación intraórtico y la oxigenación por membrana extracorpórea.…”