Sindrome compressiva del nervo radiale all’arcata di Frohse

Abstract

RADIAL NERVE COMPRESSION SYNDROME AT THE ARCADE OF FROHSE Etiology, clinical symptoms, and surgical management of radial nerve entrapment in the cubital fossa are closely related to the underlying anatomy. The most important cause of posterior interosseous nerve syndrome is the fibrous arch of the supinator muscle (arcade of Frohse). Clinical symptoms range from weakness to frank paralysis of muscles innervated by the deep branch of the radial nerve. Pain from the elbow radiating the dorsum of the forearm to the radial side of the wrist and hand, without paralysis, can be the presentation of the radial tunnel syndrome. Aggiornamenti IntroduzioneIl nervo radiale, con i suoi rami terminali, attraversa nel suo decorso aree anatomiche a rischio di compressioni, quali il solco del nervo radiale dell'omero (sindrome di Lotem), la regione del tunnel radiale al gomito (sindrome del tunnel radiale), l'arcata di Frohse al muscolo supinatore (sindrome del nervo interosseo posteriore) e il punto di emergenza del ramo sensitivo tra il brachio-radiale e l'estensore radiale lungo del carpo al terzo distale dell'avambraccio (sindrome di Wartenberg). Oggetto della presente trattazione sono le compressioni del nervo radiale all'arcata di Frohse: la sindrome del nervo interosseo posteriore (NIP) e la sindrome del tunnel radiale (STR). AnatomiaIl nervo radiale è un nervo misto, origina dalle radici anteriori di C5-C8 ed è il più voluminoso ramo del tronco secondario posteriore del plesso brachiale. È deputato all'innervazione motoria dei muscoli estensori dorsali del braccio e dell'avambraccio e all'innervazione sensitiva della porzione dorso-radiale dell'intero arto [1]. Al braccio il nervo radiale decorre, assieme all'arteria omerale profonda, tra il capo lungo e il capo mediale del muscolo tricipite brachiale descrivendo un percorso spiraliforme attorno all'omero (solco del nervo radiale), attraversando un canale osteo-muscolare formato dai due ventri muscolari del tricipite brachiale, ai lati e superiormente, e dal periostio dell'omero in basso. Al termine del solco spiraliforme il nervo radiale abbandona la loggia posteriore del braccio, attraversando il setto intermuscolare laterale (10 cm prossimalmente dall'epicondilo laterale), venendosi a trovare tra il muscolo brachiale e il muscolo brachioradiale e raggiungendo così la fossa cubitale. Superiormente al capitello radiale il nervo si divide nei suoi due rami terminali: il ramo superficiale sensitivo e il ramo profondo motorio (nervo interosseo posteriore, NIP). Il ramo sensitivo decorre al di sotto del muscolo brachioradiale fino al terzo distale dell'avambraccio dove, a 7 cm dal polso, perfora la fascia divenendo superficiale. A circa 15-20 mm distalmente dall'articola-