Sincronia Ventricular na Estimulação Cardíaca Parahissiana: Alternativa por Ativação Cardíaca Fisiológica (Estimulação Indireta do Feixe de His)?

Abstract

Resumo Fundamento A estimulação cardíaca artificial (ECA) por captura direta ou indireta do feixe de His resulta em contração ventricular sincrônica (ECA fisiológica). Objetivos Comparar sincronia cardíaca, características técnicas e resultados de parâmetros eletrônicos entre duas técnicas de ECA indireta do feixe de His: a não seletiva e a parahissiana. Métodos Intervenção experimental (novembro de 2019 a abril de 2020) com implante de marca-passo definitivo (MPd) DDD em pacientes com fração de ejeção ventricular esquerda > 35%. Foram comparadas a sincronia cardíaca resultante mediante algoritmo de análise eletrocardiográfica da variância espacial do QRS e as características técnicas associadas a cada método entre ECA hissiana não seletiva (DDD-His) e parahissiana (DDD-Var). Resultados De 51 pacientes (28 homens), 34 (66,7%) foram alocados no grupo DDD-Var e 17 (33,3%), no grupo DDD-His, com idade média de 74 e 79 anos, respectivamente. No grupo DDD-Var, a análise da variância espacial do QRS (índice de sincronia ventricular) mostrou melhora após o implante de MPd (p < 0,001). Ao ECG pós-implante, 91,2% dos pacientes do grupo DDD-Var mostraram padrão fisiológico de ECA, comprovando ativação similar à do DDD-His (88,2%; p = 0,999). O eixo do QRS estimulado também foi similar (fisiológico) para ambos os grupos. A mediana do tempo de fluoroscopia do implante foi de 7 minutos no grupo DDD-Var e de 21 minutos no DDD-His (p < 0,001), favorecendo a técnica parahissiana. A duração média do QRS aumentou nos pacientes do DDD-Var (114,7 ms pré-MPd e 128,2 ms pós-implante, p = 0,044). A detecção da onda R foi de 11,2 mV no grupo DDD-Var e de 6,0 mV no DDD-His (p = 0,001). Conclusão A ECA parahissiana comprova recrutamento indireto do feixe de His, mostrando-se uma estratégia eficaz e comparável à ECA fisiológica ao resultar em contração ventricular sincrônica similar à obtida por captura hissiana não seletiva.

O papel do marcapasso na manutenção da fisiologia cardíaca: uma revisão de literatura

“…Além disso, a sincronia obtida pela técnica de PHP, a torna uma alternativa viável, eficaz, reprodutível e de menor custo em comparação à NS-HBP já utilizada. Isso porque a PHP se aproxima da captura não seletiva do feixe de His (NS-HBP) em termos de ativação homogênea ventricular (sincronia cardíaca) resultante da condução elétrica que determina a contração ventricular (Ferrari et al, 2022).…”

“…O marcapasso é um eletrodo que estimula artificialmente o coração por meio de pulsos ao gerar estímulos elétricos no músculo cardíaco do ventrículo direito, com o intuito de substituir o marcapasso fisiológico existente no coração, o nodo sinoatrial (Ferrari et al, 2022). Desta forma, são responsáveis por prevenir distúrbios rítmicos como bradicardia ou bloqueio cardíaco e, com isso, manter uma frequência cardíaca média que capacita o coração a manter constante o fluxo sanguíneo (Goldoni et al, 2019).…”

The pacemaker's role in maintaining cardiac physiology: A literature review

“…In addition, the synchrony obtained by the PHP technique makes it a viable, effective, reproducible and lower cost alternative compared to the NS-HBP already used. This is because PHP approaches the nonselective capture of the bundle of His (NS-HBP) in terms of homogeneous ventricular activation (cardiac synchrony) resulting from the electrical conduction that determines ventricular contraction (Ferrari et al, 2022). In addition, Kulchetscki & Scanavacca (2022) exposed a new technique, the so-called physiological cardiac pacing, which includes a set of methods designed to electrically stimulate, directly or indirectly, the intraventricular conduction system of the heart.…”

“…The pacemaker is an electrode that artificially stimulates the heart through pulses by generating electrical stimuli in the heart muscle of the right ventricle, in order to replace the physiological pacemaker existing in the heart, the sinoatrial node (Ferrari et al, 2022). In this way, they are responsible for preventing rhythmic disorders such as bradycardia or heart block and, with this, maintaining an average heart rate that enables the heart to maintain constant blood flow (Goldoni et al, 2019).…”