Simultaneous hybrid coronary revascularization reduces postoperative morbidity compared with results from conventional off-pump coronary artery bypass

Abstract

Perhaps because of reduced myocardial injury, inflammation, and activation of coagulation, patients undergoing the hybrid procedure had better perioperative outcomes and satisfaction, with excellent patency at 1 year's follow-up. These promising preliminary findings warrant further investigation of this procedure.

The Hybrid Operating Room

“…Integrating this therapy with percutaneous coronary angioplasty (hybrid procedure) offers multi-vessel revascularization through a mini-thoracotomy. Particularly in high risk patients, morbidity and mortality decreases in comparison to conventional surgery (Kon et al, 2008;Bonatti et al, 2008). A study from FuWai Hospital in Beijing (Hu et al, 2011) reports on 104 patients with multivessel coronary artery disease who were compared with the same sized group of patients undergoing offpump surgery matched by propensity scores.…”

Revascularização miocárdica híbrida versus cirúrgica em pacientes com doença aterosclerótica coronária multiarterial: estudo clínico prospectivo randomizado

“…(128) Este tipo de procedimento pode diminuir o custo do tratamento, por reduzir o tempo de internação, minimizar os riscos da instabilização da placa da lesão coronariana não tratada e, consequentemente o aparecimento de uma SCA e a recorrência de internações hospitalares entre os procedimentos estagiados. (129)(130) Uma outra vantagem é a satisfação do paciente, uma vez que todo o procedimento é realizado em um único tempo, através de técnicas minimamente invasivas. (129,131) Uma das limitações desse tipo de tratamento, um é o equilíbrio entre a necessidade terapia de DAP para evitar a ocorrência de trombose dos stents, com o risco de sangramento cirúrgico.…”

“…(129)(130) Uma outra vantagem é a satisfação do paciente, uma vez que todo o procedimento é realizado em um único tempo, através de técnicas minimamente invasivas. (129,131) Uma das limitações desse tipo de tratamento, um é o equilíbrio entre a necessidade terapia de DAP para evitar a ocorrência de trombose dos stents, com o risco de sangramento cirúrgico. Realizar a dissecção da ATI, principalmente se for abordada de maneira minimamente invasiva e vídeo assistida, na vigência a DAP, pode ser difícil.…”

“…Nos casos em que a ICP é realizada primeiramente, a DAP é iniciada antes do procedimento hemodinâmico e mantida durante a realização da CRM. (134) Quando a RMH é realizada de maneira simultânea, a CRM é realizada apenas sob o uso de heparina e ao final da anastomose ATI -IVA ou imediatamente antes da ICP, é realizada uma dose de ataque de clopidogrel, através de uma sonda naso-gástrica, de 300 a 600 mg. (129,(136)(137)(138)(139) Uma outra alternativa seria uma dose inical de clopidogrel durante a indução anestésica, (135) já que o pico de inibição plaquetária do clopidogrel ocorre entre 4 e 24 horas após sua administração, permitindo que a RMH simultânea seja realizada com maior segurança. (140,141) Muito ainda precisa ser discutido em relação à melhor forma de realizar a DAP na RMH, precisaremos aguardar por melhores evidências na literatura, como grandes estudos prospectivos e randomizados.…”

“…(129,130,142,149) Nos pacientes submetidos a RMH, excelentes taxas de patência do enxerto de ATI -DA têm sido relatadas. (150) têm sido publicadas variando de 93% a 100% no pós operatório imediato, (130,133,140,144,146,151,152) e de 90% (139) a 94% (137) …”