Simulación en patología espinal

Valoración médico legal de la simulación en lumbalgia crónica de índole laboral

“…De acuerdo con Escario et al (14) existe una serie de elementos de detección clínicos y complementarios que permiten al médico evaluador calificar una conducta que aparenta no ser verosímil durante la valoración de un paciente, es decir, permiten establecer de manera más objetiva que un síntoma específico está siendo simulado y no guarda relación con una patología orgánica. Estos autores proponen "banderas amarillas y rojas" de la simulación que se obtienen de la anamnesis y que se relacionan con distintas variables sociolaborales (ver tabla I).…”

“…), así como también la manifestación de síntomas habituales de la vida cotidiana (cansancio al finalizar la jornada laboral, marearse en vehículos, etc.) y pueden mostrar mucha resistencia a reconocer problemas de salud previos al accidente o enfermedad laboral, o que nieguen haber presentado síntomas habituales en la población general (como cefalea común) (14) .…”

“…Un aspecto muy importante es lo que se ha considerado como "hiperprecisión sintomática" y "detallismo", en que el paciente refiere que el dolor inició a una hora y día precisos, o bien, anota su sintomatología para recitarla durante la cita médica, o bien, aportan documentos médicos que consideran prueban su enfermedad. En este sentido también es común que el paciente que simula utilice un lenguaje particular que le permite enfatizar las características nocivas de su dolor y tienden a redundar en la historia de cómo sucedieron los hechos más allá que en los síntomas (14) .…”

“…Al momento del examen f ísico puede realizarse una serie de pruebas funcionales para tratar de detectar "el defecto" que refiere el paciente, de forma que descartar las alteraciones funcionales propias de la patología en cuestión puede ayudar a detectar la simulación (15) . De acuerdo con Escario et al (14) los signos f ísicos incompatibles con el cuadro de fondo constituyen incongruencias (ver Tabla II).…”