Significance of clinical examination, CT and MRI scan in the diagnosis of posterior pelvic ring fractures

Nüchtern, Jakob; Hartel, Maximilian; Henes, Frank Oliver; Groth, Michael; Jauch, S.Y.; Haegele, Julian; Briem, D.; Hoffmann, Michael; Lehmann, Wolfgang; Rueger, Johannes M.; Großterlinden, Lars

doi:10.1016/j.injury.2014.10.050

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“…Nüchtern et al prospectively reviewed 60 patients with anterior pelvic ring injury on AP radiographs but without obvious fractures posteriorly. 21 Patients underwent CT scan on the day of admission and 1.5 Tesla MRI within 7 days from admission. In addition, patients had clinical examination of the posterior pelvis.…”

Section: Magnetic Resonance Imagingmentioning

confidence: 99%

Pelvic ring injuries: Emergency assessment and management

Halawi

2015

Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma

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Pelvic ring injuries are associated with significant morbidity and mortality. Understanding the anatomy of the pelvic ring is essential for accurate diagnosis and treatment. A systematic approach taking into account the mechanism of injury, physical examination, and radiographic assessment is important to quickly identify unstable pelvic disruptions and associated injuries. Because the pelvis is a ring structure, isolated pubic rami fractures on plain radiographs are unusual and should warrant careful evaluation for posterior pelvic disruption with computed tomography. Hemorrhagic shock can occur in about 10% of pelvic ring injuries. Immediate recognition and treatment of this life-threatening condition is critical in emergency management. In addition to fluid resuscitation and blood transfusion, circumferential wrapping, angiographic embolization, laparotomy with pelvic packing, and external fixation can be important life-saving adjuncts in the setting of hemodynamic instability.

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Section: Magnetic Resonance Imagingmentioning

confidence: 99%

Pelvic ring injuries: Emergency assessment and management

Halawi

2015

Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma

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“…Die MRT erlaubt mit den stark T2-gewichteten und partiell fettunterdrückten Sequenzen einen frühen Ödemnachweis mit einer Sensitivität von annähernd 100 % und ist damit der Skelettszintigrafie und dem CT in der Detektion von Ermüdungsbrüchen überlegen [28,37]. Wie in der CT visualisiert eine koronar angulierte Schnittebene die meist sagittal verlaufenden Frakturen am besten [12,28,38,39].…”

Section: Bildgebungunclassified

Diagnostik und Behandlung von sacralen Insuffizienzfrakturen unter besonderer Berücksichtigung der Zementaugmentationsverfahren – eine Übersicht

et al. 2020

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ZusammenfassungInsuffizienzfrakturen des Os sacrum werden in letzter Zeit immer häufiger detektiert, wobei aufgrund der steigenden Lebenserwartung die Inzidenz weiter zunehmen wird. Ein Teil der Patienten ist, bedingt durch die starken Frakturschmerzen, invalidisiert und lässt sich durch eine konservative Behandlung nicht suffizient therapieren. Mittels Zementeinbringung in die entsprechende Frakturzone lässt sich eine deutliche Schmerzreduktion und klinische Verbesserung herbeiführen. Ziel dieser Übersichtsarbeit ist eine Darstellung der unterschiedlichen Zementaugmentationsverfahren Ballon-, Radiofrequenz-, Vertebro- und Zementsakroplastie hinsichtlich der richtigen Indikation, der technischen Durchführbarkeit, den möglichen Komplikationen und des klinischen Outcomes. Die Grenzen der Sakroplastie und die Indikation zur Durchführung unterschiedlicher Osteosyntheseverfahren werden aufgezeigt.Eine Literaturrecherche in PubMed und GoogleScholar wurde zu den Stichworten durchgeführt: Beckeninsuffizienzfraktur, Fragilitätsfrakturen des Beckenrings, sacrale Insuffizienzfraktur, Os sacrum, Osteoporose, interventionelle Schmerztherapie, Sakroplastie, Zementaugmentation und Beckenosteosynthesen. Erfahrungen aus der seit Jahren bestehenden eigenen interdisziplinären und multizentrischen Arbeitsgruppe wurden mitberücksichtigt.Neue Klassifikationen in der Einteilung von Beckeninsuffizienzfrakturen sind bei der Festlegung des therapeutischen Vorgehens unter Beachtung der individuellen Klinik zu berücksichtigen. Eine konservative Therapie steht zunächst im Vordergrund, jedoch werden hier nicht alle Patienten schmerzfrei und lassen sich nicht adäquat mobilisieren, konsekutiv folgen Komorbiditäten und eine erhöhte Mortalität. Bei nichtdislozierten Frakturen lässt sich mittels Sakroplastie eine schnelle und nachhaltige Schmerzreduktion herbeiführen. Hinsichtlich der Zementaugmentation lassen sich osteoplastische Verfahren wie die Ballon-, Radiofrequenz- und Zementsakroplastie von dem nichtosteoplastischen Verfahren der Vertebrosakroplastie unterscheiden. Bei der Vertebrosakroplastie muss man mit einer höheren Zementleckagerate rechnen. Die komplexe sacrale Anatomie, die osteopene Knochenstruktur, die Ausrichtung der Frakturzonen, das unterschiedlich technische Vorgehen, die Eigenschaften der Zemente und die Erfahrung des Operateurs haben einen Einfluss auf das Auftreten möglicher Komplikationen.Wenn konservative Maßnahmen zu keiner klinischen Verbesserung führen, profitieren Patienten mit schmerzhaften, nichtdislozierten sacralen Insuffizienzfrakturen von einer Zementaugmentation effektiv und nachhaltig. Durch den Einsatz von individuell anzupassenden Sakroplastieverfahren sind relevante Komplikationen insgesamt sehr selten. Patienten mit instabilen Frakturen profitieren von einer rechtzeitig durchgeführten Osteosynthese.

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“…However, the expense and time required to gain beneficial images does make its use in polytrauma restricted, especially with the availability of CT. MRI has been found to be more sensitive in diagnosing undislocated fractures of the posterior pelvic ring, when compared with clinical examination and CT. 11 As mentioned earlier, these fractures are typically associated with anterior ring fractures in the elderly population, which are inherently stable, and therefore the extra information gained via MRI scanning may not change the clinical management. Vertical shear Vertical displacement of the hemipelvis through the sacroiliac joint or a sacral fracture combined with an anterior injury, as seen on an outlet X-ray.…”

Section: Imaging Of the Pelvismentioning

confidence: 99%